Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005

Первинний туберкульоз
Хронічний дисемінований туберкульоз

Найчастіша форма дисемінованого туберкульозу легень, передусім гематогенного генезу і частіше розвивається як самостійна форма або на фоні недостатньо ефективного Лікування підгострого дисемінованого туберкульозу легень. Він характеризується апікокаудальним поширенням процесу. Можливе послідовне ураження різних органів і систем. Хронічний дисемінований туберкульоз має хвилеподібний перебіг, при якому симптоми інтоксикації в період ремісії частково згасають, а при спалаху процесу - посилюються з появою свіжих легеневих і поза- легеневих локальних уражень. Рентгенологічно в легенях виявляються поліморфні вогнищеві тіні на фоні деформованого легеневого рисунка, фіброзу та емфіземи (рис. 15). На будь-якому етапі хвороби можуть виникати каверни в одній або обох легенях. Отже, згодом при тривалому перебігу дисемінованого туберкульозу, в результаті періодичних спалахів і ремісій процесу, повторних хвиль дисемінації, формування пневмосклерозу та емфіземи розвивається Хронічне Легеневе Серце.

Class="center">

Рис. 15. Дисемінований Туберкульоз легень (хронічний). Оглядова рентгенограма

При діагностиці хронічного дисемінованого туберкульозу важливе значення мають дані про наявний контакт з бактеріовиділювачем, перенесений в минулому Первинний туберкульоз, Плеврит, Позалегеневий туберкульоз, тривалий хвилеподібний перебіг захворювання. Рентгенологічно: поліморфні вогнищеві тіні переважно у верхніх і середніх відділах на фоні деформованого легеневого малюнка і фіброзу, нерідко з порожнинами розпаду неправильної форми. Підтвердженням специфічної природи захворювання є виявлення МБТ.

Диференціальна Діагностика хронічного дисемінованого туберкульозу проводиться із захворюваннями, як при диференціальній діагностиці підгострого дисемінованого туберкульозу і, передусім, з тими, що мають тривалий перебіг.

Основним методом лікування є тривала антимікобактеріальна терапія з урахуванням чутливості МБТ до препаратів, їх переносимості, ускладнень (див. «Лікування туберкульозу»)

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ (див. «Міліарний туберкульоз»)

1. Визначення дисемінованого туберкульозу легень, його Патогенез і патоморфологія.

2. Клініко-рентгенологічні різновидності дисемінованого туберкульозу легень.

3. Міліарний туберкульоз легень, його рентгенологічна картина і клінічні форми.

4. Диференціальна діагностика міліарного туберкульозу легень.

5. Підгострий дисемінований туберкульоз легень, Клініка, рентгенологічна картина, перебіг і ускладнення.

6. Хронічний дисемінований туберкульоз легень, клініка, рентгенологічна картина, перебіг і ускладнення.

7. Основні захворювання, з якими необхідно диференціювати підгострий та хронічний дисемінований туберкульоз легень.

8. Лікування хворих на міліарний та дисемінований туберкульоз легень.

ТЕСТИ

1. Через який час після початку захворювання можна виявити патологічні зміни на рентгенограмі при міліарному туберкульозі легень:

А. 1-2 дні

B. 3-5 днів

C. 7-14 днів

D. 21-30 днів

E. 1-2 місяці

2. Нехарактерною формою клінічного перебігу міліарного туберкульозу є:

A. легенева,

B. менінгеальна,

C. тифоїдна,

D. септична (хвороба Ландузі),

Е. ниркова.

3. У хворого Д., діагностовано міліарний туберкульоз легень, МБТ (-). Призначено 4 антимікобактеріальних препарати. Які засоби патогенетичної терапії найбільш доцільно застосовувати хворому?

A. Препарати тимуса

B. Кортикостероїди

C. Нестероїдні протизапальні середники

D. Електрофорез хлористого кальцію

E. Тканинні препарати (плазмол, екстракт алоє)

4. У хворого К., діагностовано міліарний туберкульоз легень, фаза інфільтрації, МБТ (-). Яка з комбінацій антимікобактеріальних препаратів найбільш отимальна на 1-му етапі лікування?

A. Ізоніадид + рифампіцин + етамбутол

B. Ізоніадид + рифампіцин + етіонамід

C. Ізоніадид + рифампіцин + стрептоміцин + піразинамід

D. Ізоніадид + стрептоміцин + піразинамід + етамбутол

E. Ізоніадид + етамбутол + канаміцин + піразинамід

5. Хворий Л., 35 років. Захворювання почалося гостро - з підвищення температури тіла до 39 °С, кашлю з виділенням харкотиння. Протягом тижня отримував антибіотики - без ефекту. Між лопатками нечисленні вологі дрібноміхурчасті хрипи. На рентгенограмі на всьому протязі обох легень вогнища різної величини з нечіткими контурами. Аналіз крові: лейк. - 13,2х10⁹/л, ШОЕ - 45 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Дисемінований туберкульоз легень

B. Двобічна Вогнищева Пневмонія

C. Інфаркт-пневмонія

D. Застійні явища в легенях

E. Казеозна пневмонія

6. При флюорографічному обстеженні у чоловіка 48 років, у верхніх частках обох легень виявлено численні вогнища різної величини, малої та середньої інтенсивності, з нечіткими контурами. Самопочуття хворого не порушене. Аналіз крові: 8,2х10⁹/л, ШОЕ - 20 мм/год. Яка форма туберкульозу легень у хворого?

A. Міліарна

B. Дисемінована

C. Вогнищева

D. Фіброзно-кавернозна

E. Інфільтративна

7. Чоловік 46 років, два місяці тому звільнений з місць позбавлення волі. Захворів поступово: кашель, задишка, підвищилася Температура тіла до 38 °С. На рентгенограмі у верхніх частках легень вогнищеві тіні малої інтенсивності з нечіткими контурами. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Карциноматоз

B. Дисемінований туберкульоз

C. Вогнищева пневмонія

D. Вогнищевий туберкульоз

E. Хронічний Бронхіт

8. Хворий 35 років, протягом 10 років працював прохідником у шахті, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, кашель з виділенням невеликої кількості харкотиння. Температура тіла нормальна. В легенях хрипи не вислуховуються. Аналіз крові: лейк. 7,8х10⁹/л. ШОЕ - 8 мм/год. Реакція на пробу Манту з 2 ТО - інфільтрат 10 мм. На рентгенограмі: з обох сторін, переважно в середньо-латеральних відділах дрібні вогнищеві тіні великої інтенсивності з чіткими контурами. Який попередній діагноз?

A. Дрібновогнищева пневмонія

B. Міліарний туберкульоз

C. Дисемінований туберкульоз

D. Карциноматоз

E. Пневмоконіоз

9. Хворий 62 років, Скарги на нападоподібний кашель, задишку, понижений апетит, втрату маси тіла на 10 кг. Контактував з братом хворим на туберкульоз легень. 6 місяців тому прооперований з приводу раку передміхурової залози. Аналіз крові: анемія, ШОЕ - 65 мм/год. На рентгенограмі - в середніх і, переважно, в нижніх відділах легень множинні вогнищеві тіні, розміром 5-6 мм, з чіткими контурами. Ваш попередній діагноз.

A. Дисемінований туберкульоз

B. Карциноматоз

C. Вогнищевий туберкульоз

D. Тромбоемболія віток легеневої Артерії

E. Двобічна вогнищева пневмонія

10. Основні рентгенологічні ознаки дисемінованого (підгострого) туберкульозу легень.

A. Тотальне двобічне дрібновогнищеве ураження

B. Двобічне симетричне вогнищеве ураження, переважно у верхніх і середніх відділах легень

C. Однобічне вогнищеве ураження

D. Двобічне вогнищеве ураження в межах апікальних сегменів

E. Вогнищево-інфільтративний двобічний процес в нижні відділах обох легень

ЗАДАЧІ

1. У 19-річної жінки після штучного переривання вагітності 24.03.2004 з’явився сухий кашель, задишка, пітливість, температура тіла до 38,5 °С. Частота Дихання 32/хв. Над легенями жорстке дихання. На оглядовій рентгенограмі на всьому протязі обох легень спостерігають дрібновогнищеві тіні малої інтенсивності. Рік тому проба Манту з 2 ТО - 19 мм, зараз - від’ємна. Гемограма: лейк. 9х10⁹/л, е- 2%, п-4 %, с-74 %, л-12 %, м-8 %, ШОЕ - 11 мм/год.

а) Сформулюйте попередній діагноз.

б) 3 якими захворюваннями потрібно проводити диференціальну діагностику?

в) Лікування.

Відповідь: а) ВДТБЛ (24.03.2004) (міліарний), Дестр-, МБТ-М-К-, Гіст0, ДН II ст., Кат1 Ког1(2004), б) вогнищева пневмонія, в) ізоніазид 0,3 г, рифампіцин 0,6 г, стрептоміцин 1,0 г в/м, піразинамід 2,0 г на добу, десенсибілізуючі засоби, Вітаміни В₁, В₆.

2. У хворого 3., 29 років, через 3 тижні після «грипу» з’явився кашель з виділенням харкотиння, задишка, загальна слабкість, пітливість, температура тіла до 39 °С. 2 роки тому лікувався з приводу правобічного ексудативного плевриту. На рентгенограмі на всьому протязі обох легень вогнищевість середніх і великих розмірів з нечіткими контурами.

а) Сформулюйте попередній діагноз

б) План обстеження хворого.

в) З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальну діагностику?

г) План лікування.

3. Після флюорографічного обстеження у жінки 35 років у верхніх частках легень виявлені вогнища різної величини та інтенсивності. Часто хворіла «грипом». Останній раз проходила рентгенологічне обстеження 7 років тому, змін не було виявлено. Загальний стан хворої задовільний.

а) Сформулюйте попередній діагноз.

б) План обстеження хворої.

в) В який лікувальний заклад направите хвору?

4. Хворий П., 20 років, захворів гостро, після простуди: температури тіла підвищилась до 39,5 °С, з’явилась загальна слабкість, пітливість, значна задишка, сухий кашель. Над нижніми відділами легень - сухі та вологі хрипи. Рентгенологічно в нижніх частках легень густа вогнищевість середньої інтенсивності на фоні посиленого легеневого малюнка.

а) Сформулюйте попередній діагноз.

б) В який лікувальний заклад направите хворого?

в) План обстеження та лікування.

5. Хворий К., 30 років. Вважає себе хворим на протязі останніх 7 місяців. Захворювання розвивалося поступово. На даний час виражена загальна слабкість, пітливість, кашель з виділенням харкотиння, задишка. Схуд на 12 кг. Рентгенологічно на всьому протязі легень вогнищево-інфільтративні тіні з декількома порожнинами розпаду.

а) Сформулюйте попередній діагноз.

б) Складіть план обстеження.

в) Прогноз захворювання.