Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Вторинні форми туберкульозу легень
Казеозна пневмонія

Казеозна Пневмонія - це гостра специфічна пневмонія із швидко наростаючими казеозно-некротичними змінами та тяжким, прогресуючим перебігом.

Патогенез. Ця форма туберкульозу розвивається в осіб похилого віку, хронічних алкоголіків, хворих на Цукровий діабет, на фоні імуно-депресивної терапії. Останніми роками зустрічається частіше. Найчастіше казеозна пневмонія є наслідком швидкого казеозного змертвіння великого інфільтрату, що займає цілу частку Легені (лобарна, або часткова казеозна пневмонія). Швидке розрідження казеозних мас і їх відходження через дренуючий бронх, призводить до утворення гігантських порожнин розпаду. За типом казеозної пневмонії може також перебігати Підгострий Дисемінований Туберкульоз легень, коли настає швидкий казеозний некроз множинних вогнищ гематогенної дисемінації (часточкова, або лобулярна казеозна пневмонія). Їх розпад стає ґрунтом для утворення множинних каверн в обох легенях.

Клініка, Діагностика. Хвороба здебільшого починається гостро, з вираженої інтоксикації, Температура тіла підвищується до 39-40 °С. Хворі скаржаться на біль у грудях, задишку, проливне потіння, кашель із виділенням спершу іржавого, а пізніше - зеленуватого харкотиння. Обличчя бліде, з синюшністю губ, пульс значно прискорений. Ця клініка дуже нагадує пневмонію і хворим призначають антибіотики широкого спектра дії.

Над ураженими ділянками легень відмічають притуплення перкуторного звуку, аускультативно - жорстке або бронхіальне Дихання, різнокаліберні вологі «хлюпаючі» хрипи.

У периферичній крові констатують гіпохромну анемію, лейкоцитоз, який сягає 15-20-10⁹/л, зсув лейкоцитарної формули вліво, високе (до 50-70 мм/год) ШОЕ. В сечі часто знаходять еритроцити, білок, гіалінові циліндри. Необхідно багаторазово проводити дослідження харкотиння на МБТ. Реакція на пробу Манту позитивна, а при важкому стані хворого може стати негативною.

На рентгенограмі при частковій казеозній пневмонії видно масивне негомогенне затемнення частки легені. Коли настає розпад, на цьому фоні вимальовуються просвітлення однієї, або багатьох порожнин. В інших ділянках легені можуть бути вогнища бронхогенної дисемінації. При часточковій казеозній пневмонії виявляють типову картину підгострого дисемінованого туберкульозу: симетричні множинні зливні вогнища (картина «падаючого снігу») з численними порожнинами розпаду.

Перебіг захворювання бурхливий. Без специфічного Лікування стан хворого важчає, через 4-8 тижнів хворі помирають при явищах вираженої інтоксикації, легенево-серцевої недостатності.

На фоні інтенсивної терапії, при сприятливому перебігу захворювання, настає часткове розсмоктування запальних змін, казеозні фокуси обростають сполучною тканиною, формуються масивні рубцеві зміни, процес переходить у циротичний туберкульоз. Якщо ж у легенях вже утворилися великі каверни, вони не загоюються - процес переходить у Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. При задовільних функціональних показниках життєво важливих органів іноді видаляють хірургічно казеозно змінену частку легені, після чого продовжують хіміотерапію. У осіб старечого віку, наркоманів, алкоголіків, осіб з імунодефіцитом не вдається зупинити прогресування хвороби навіть при інтенсивному лікуванні протитуберкульозними препаратами.