Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Вторинні форми туберкульозу легень
Туберкульома легень

Туберкульома - обмежений сполучнотканинною капсулою фокус з переважанням сирнистого (казеозного) некрозу, розміром понад 1 см, з хронічним перебігом.

Патогенез. Туберкульома - це не початок туберкульозу. Вона розвивається з інших форм, найчастіше - з інфільтративної, вогнищевої, рідше - з інших. На відміну від казеозної пневмонії, при якій існує схильність до швидкого поширення казеозу і бурхливого прогресування, утворення туберкульом пов’язують з певною резистентністю організму і його здатністю швидко відмежовувати казеозні маси від здорової Тканини.

Якщо у хворого з інфільтративним туберкульозом периферична запальна інфільтрація розсмокталася, а центрально розміщений казеоз обростає сполучнотканинною капсулою, формується так звана однорідна (гомогенна) туберкульома округлої форми. Якщо при вогнищевому туберкульозі група вогнищ некротизується і обростає сполучною тканиною, утворюється неправильної форми конгломератна туберкульома. Туберкульоми бувають поодинокі, рідше множинні. Розміри їх від 1,5 до 8 см діаметром.

Клініка, Діагностика. При розпитуванні хворого часто з’ясовують, що він раніше хворів і лікувався з приводу інших форм туберкульозу легень або мав контакт із хворим на туберкульоз бактеріовиділювачем. Оскільки процес обмежений капсулою, клінічні симптоми часто відсутні, і зміни виявляють під час профілактичної флюорографії. Іноді хворі скаржаться на нездужання, непостійний субфебрилітет, знижений апетит, біль у грудях, сухий або з виділенням невеликої кількості харкотиння кашель, рідко - кровохаркання.

Перкуторних і аускультативних змін немає, мікобактерії в харкотинні виявляють дуже рідко. Проба Манту позитивна, іноді різко позитивна.

На рентгенограмі виявляють округлу або овальну, чітко контуровану тінь, частіше у верхніх відділах легень. Іноді навколо туберкульоми або в інших ділянках легень знаходять дрібні вогнищеві тіні - сліди перенесених раніше форм туберкульозу. Якщо туберкульома розпадається, на фоні її тіні частіше ексцентрично видно серпоподібне просвітлення.

За клінічною картиною і рентгенологічними ознаками туберкульома схожа на рак легень або заповнену кісту, тому з метою діагностики обов’язково роблять томографію, бронхоскопію, іноді пункційну біопсію.

Перебіг туберкульоми млявий, хронічний. Через її капсулу погано проникають протитуберкульозні препарати, тому ефекту від консервативного Лікування досягають не завжди. При туберкульомах великих розмірів (понад 3 см), наявності порожнини розпаду з бактеріовиділенням або у випадку незрозумілого діагнозу, показано хірургічне втручання.