Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Вторинні форми туберкульозу легень
Інфільтративний туберкульоз легень

При інфільтративному туберкульозі в легенях формується ділянка специфічного запалення розміром понад 1 см зі схильністю до прогресування і розпаду. Вона може поширюватися на сегмент Легені, частку і більше.

Патогенез. Інфільтративний туберкульоз є результатом прогресування вогнищевого туберкульозу або ж виникає в інтактній легені. Він є найчастішою формою вперше діагностованого туберкульозу легень у дорослих і становить серед нього 40-60 %.

Цей процес завжди активний і схильний до прогресування, формування в центрі інфільтрату зони казеозного некрозу. При розрідженні казеозу під впливом протеолітичних ферментів лейкоцитів некротичні маси можуть прориватися в просвіт бронха і відкашлюватись із харкотинням. Тоді в легенях формується порожнина розпаду, а інфекція розсіюється по бронхах в інші ділянки цієї ж або іншої легені (бронхогенне розсіювання).

Клініка, Діагностика. Залежно від розмірів інфільтрату, наявності розпаду, клініка інфільтративного туберкульозу легень різна, але найчастіше хворі з цією формою туберкульозу самі звертаються за медичною допомогою. У 20-40 % випадків початок захворювання гострий, нагадує Грип або пневмонію. Температура тіла підвищується до 37,8-38,8 °С, розвивається загальна слабість, пітливість, іноді біль у грудній клітці. Кашель спочатку сухий, пізніше з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з домішками крові. Часто через 10-14 днів від початку захворювання, без Лікування або на фоні терапії антибіотиками від «пневмонії», температура знижується, стан хворого дещо поліпшується, що заспокоює хворого і медичного працівника, хоча хвороба повільно прогресує.

В інших випадках хвороба починається поступово, із загальної слабості, втрати апетиту, пітливості, субфебрильної температури тіла, покашлювання, що хворі пов’язують з перевтомою, простудою, курінням. Поступово приєднується задишка, хворі худнуть.

При огляді відмічають відставання однієї половини грудної клітки під час Дихання. Над великими інфільтратами (діаметром понад 4 см) перкуторний звук притуплений. Прослуховують жорстке дихання, вологі дрібно- або середньоміхурчасті хрипи, частіше після покашлювання. Ці перкуторні і аускультативні зміни визначають частіше над верхівками, під ключицею і досередини від лопатки - над ділянками легень, де звичайно локалізуються туберкульозні інфільтрати («зони тривоги»).

У периферичній крові кількість лейкоцитів нормальна або підвищена не більше 15-10⁹/л. Відмічається зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, прискорене ШОЕ в межах 20-40 мм/год. Важливе значення для підтвердження діагнозу має знаходження в харкотинні МБТ, які виявляють в більшості хворих. Реакція на пробу Манту позитивна.

При рентгенологічному дослідженні в легенях знаходять неоднорідну тінь, частіше у верхній частці легень (рис. 18) або в прикореневій ділянці, що відповідає верхівці нижньої частки. Коли інфільтрат розпадається, в його центральній ділянці видно просвітлення неправильної або округлої форми (каверну). Типовими для туберкульозного інфільтрату є дрібні вогнищеві тіні навколо нього або в іншій легені (вогнища бронхогенного обсіювання). В таких випадках встановлюють діагноз інфільтративного туберкульозу легень у фазі розпаду і обсіювання.

Рис. 18. Рентгенограма органів грудної клітки. Справа під ключицею неоднорідний інфільтрат з порожниною розпаду. Нижче - вогнища бронхогенної дисемінації.

Інфільтративний туберкульоз має подібну клініко-рентгенологічну картину з пневмонією (при якій клінічні симптоми і зміни в аналізі крові більше виражені, а локалізація переважно в нижніх відділах легень), раком, інфарктом легені, від яких потрібно віддиференціювати цю форму туберкульозу. Першорядне значення для встановлення діагнозу має знаходження мікобактерій туберкульозу в харкотинні, поява вогнищ бронхогенної дисемінації.

Хворих на інфільтративний туберкульоз необхідно госпіталізувати. В результаті тривалого лікування настає його повільне (звичайно неповне) розсмоктування. У випадку пізньої діагностики або неповноцінного лікування інфільтративний туберкульоз прогресує і переходить в інші форми туберкульозу.