Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005

Експертиза працездатності

Експертиза працездатності хворого на Туберкульоз легень починається з моменту встановлення діагнозу. У практичній діяльності можливі два основні види втрати працездатності - тимчасову і стійку. До того ж втрата працездатності може бути частковою або повною.

Тимчасово непрацездатними вважають тих хворих, у яких існують реальні перспективи відновлення працездатності впродовж регламентованих відповідними постановами термінів. Експертизу тимчасової непрацездатності здійснюють лікарські консультативні комісії (ЛКК), які визначають тривалість непрацездатності, направляють хворих на МСЕК (медико-соціальна експертна комісія) з метою продовження листка непрацездатності на максимально дозволений термін; направляють на МСЕК для встановлення групи інвалідності та видають хворому довідки з рекомендаціями раціонального працевлаштування.

Тимчасово непрацездатним хворим на вперше діагностований туберкульоз, рецидивом чи загостренням процесу, видаються листки непрацездатності до 10 місяців (за погодженням МСЕК і до 12 місяців) залежно від характеру туберкульозного процесу та його динаміки під впливом Лікування. Пацієнти з хронічними формами туберкульозу, а також працюючі інваліди з туберкульозу при загостренні або прогресуванні процесу мають право на отримання листка непрацездатності до 4 місяців безперервно або з перервами не більше 5 місяців за календарний рік.

Стійка втрата працездатності визначається тоді, коли незважаючи на лікування, порушення функцій організму набули стійкого характеру і хворий не може виконувати своєї повсякденної професійної роботи, тобто стає інвалідом.

Class="center">Таблиця 11 Диспансерне спостереження за особами, що підлягають диспансеризації у лікаря-фтизіатра

Категорії та групи спостереження		Контрольні строки обстеження	Строк спостереження	Лікувальні та диспансерні заходи	Критерії ефективності лікування та диспансеризації
N	Дефініції	Контрольні строки обстеження	Строк спостереження	Лікувальні та диспансерні заходи	Критерії ефективності лікування та диспансеризації
1	2	3	4	5	6
Кат 1	Вперше діагностований туберкульоз 3 бактеріовиділенням, а також інші тяжкі та розповсюджені (з ураженням більше двох сегментів або двох і більше органів) форми захворювання без бактеріовиділення: міліарний, дисемінований, менінгоенцефаліт, ексудативний Плеврит, перикардит, Перитоніт, туберкульоз кишок, туберкульоз хребта з неврологічними ускладненнями, урогенітальний туберкульоз	Не рідше одного разу у місяць в інтенсивну та 1 раз у 2 місяці у підтримуючу фази лікування. Об'єм та строки рентгенологічного обстеження, дослідження харкотиння наведено для дорослих в додатку 2, для дітей - в додатку 3	До вилікування або завершення основного курсу лікування, або виключення із категорії з різних причин: неефективного лікування, смерті, вибуття в інший диспансер. Граничний строк спостереження 2 роки	Комплексне етіологічне та патогенетичне лікування, за показаннями хірургічне втручання	Вилікування, припинення бактеріовиділення, завершення основного курсу лікування
Кат 2	Рецидиви туберкульозу 3 бактеріовиділенням та без бактеріовиділення і вперше діагностований туберкульоз неефективно лікований з бактеріовиділенням та без бактеріовиділення, а також хворі з перерваним лікуванням більше ніж на 2 місяці (з бактеріовиділенням та без бактеріовиділення)	Аналогічно	Аналогічно	Аналогічно	Аналогічно
Кат 3	Вперше діагностований туберкульоз без бактеріовиділення, з обмеженим процесом в легенях (з ураженням не більше двох сегментів) та Позалегеневий туберкульоз, який не віднесено до 1-ї категорії; Туберкульозна інтоксикація у дітей та Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або Первинний туберкульозний комплекс у фазі кальцинації при збереженні активності процесу	Не рідше одного разу у місяць в інтенсивну фазу та 1 раз у 2 місяці в підтримуючу фази лікування	Аналогічно	Аналогічно	Вилікування, завершення основного курсу лікування
Кат 4	Хронічний туберкульоз різної локалізації з бактеріовиділенням та без бактеріовиділення	Не рідше одного разу у місяць в інтенсивну фазу та 1 раз у 2 місяці в підтримуючу фази лікування. Після завершення основного курсу при ремісії процесу 1 раз у 3 - 6 місяців	Без обмеження часу	Комплексне етіологічне та патогенетичне лікування, за показаннями хірургічне втручання	Вилікування, припинення бактеріовиділеня, завершення основного курсу лікування, ліквідація спалаху туберкульозу, збереження життя
Група 5.1	Залишкові зміни після вилікування туберкульозу (ЗЗТБ) різної локалізації	В перший рік спостереження не менше 1 разу в 6 місяців. В наступні роки обстеження проводяться не менше 1 разу за 12 місяців	Малі залишкові зміни туберкульозу (ЗЗТБ) - 3 роки, великі залишкові зміни туберкульозу - 10 років, туберкульоми розміром більше 4 см, поширений цироз легень - довічне. Діти і підлітки із ЗЗТБ спостерігаються до 18- річного віку	При наявності або виникненні факторів, що знижують опірність організму, проводити протирецидивні курси протитуберкульозними препаратами на протязі 2-3 місяців	Відсутність рецидивів
Група 5.2	Контакти - особи, що знаходяться в контакті з бактеріовиділювачами (для дітей та підлітків також з хворими на активний туберкульоз) або з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами	Не менше 1 разу в 6 місяців. В період противорецидивного лікування залежить від Методики його проведення	Протягом всього часу контакту, а також 12 міс. після зняття з обліку, смерті або виїзду	Проводяться заходи, спрямовані на оздоровлення вогнища туберкульозної інфекції і підвищення опірності організму контактуючих: Хіміопрофілактика, ревакцинація неінфікованих дітей БЦЖ	Відсутність рецидивів захворювання на туберкульоз
Група 5.3	Дорослі з туберкульозними змінами невизначеної активності, що не знаходяться на обліку протитуберкульозного закладу	При амбулаторному лікуванні залежать від методики його проведення	3 місяці	Досконале обстеження. В разі необхідності, проведення пробної хіміотерапії до 3-х місяців	Взяття на облік в 1 чи 5 категорію, в залежності від активності туберкульозу
Група 5.4	Діти, і підлітки, що інфіковані туберкульозом, з груп ризику (віраж туберкулінових проб, гіперергічна реакція на туберкулін, наростання туберкулінової чутливості на 6 мм за рік, а також діти із хронічними соматичними захворюваннями)	Контрольні обстеження 2 рази на рік. Під час хіміопрофілактики 3 рази на місяць	При сприятливому перебігу інфекції протягом року, при збереженні гіперергічних реакцій на туберкулін, а також інфікованих хронічними вогнищами неспецифічної інфекції протягом 2-х років	Одноразовий 3-місячний курс контрольованої хіміопрофілактики при взятті на облік. При збереженні гіперергії призначається курс хіміопрофілактики протягом 3-х місяців	Відсутність випадків захворювання на туберкульоз
	Діти, що не були щеплені БЩЖ у період новонародженості Діти з післявакцинальними ускладненнями БЦЖ	Невакциновані діти до вакцинації БЦЖ підлягають обстеженню 1 раз у 3 місяці у фтизіопедіатрів і відповідних фахівців у дитячих поліклініках За медичними показаннями, але не менше 1 разу у 3 місяці	До проведення вакцинації 1 рік	Хіміопрофілактика і оздоровлення проводяться у санаторних умовах, у санаторних яслах, садках, школах-інтернатах, лісових школах, а також у дитячих і підліткових закладах загального типу Хіміопрофілактика здійснюеться диференційовано, відповідно стану дитини та поширеності медикаментозної резистентності МБТ в регіоні та вогнищах інфекції
Група 5.5	Діти і підлітки, у яких необхідно уточнити етіологію чутливості до туберкуліну (післявакцинальна або інфекційна алергія), або характер змін у легенях та інших органах з метою диференціальної діагностики. Діти і підлітки з туберкульозними змінами в органах Дихання невизначеної активності	За показаннями. Під час хіміотерапії з приводу після вакцинальних ускладнень 3 рази в місяць	До 6 місяців	Туберкулінодіагностика і клініко-рентгенологічне обстеження в диспансері, в необхідних випадках в стаціонарі для диференціальної діагностики з метою виявлення туберкульозної інфекції. Лікування від 2 до 4 місяців з повторним клініко- рентгенологічним обстеженням для вирішення питання етіології чи активності процесу	Переведення в 1, 3 категорії або до 5.4 групи

Таблиця 12 Обсяги обстеження контингентів дорослих, які знаходяться на диспансернму обліку в лікаря-фтизіатра

Категорії та групи	Рентгенологічне обстеження	Лабораторні дослідження	Дослідження харкотиння, промивних вод бронхів, шлунку, біоптатів (бактеріоскопія і засів)	Туберкулінові проби
1	2	3	4	5
кат 1, 2, 3	При взятті на облік або поступленні в стаціонар - оглядова рентгенограма та в бічних проекціях, послідуючі обстеження повторюються кожні 2 місяці. Томограма уражених частин легень проводиться при поступленні в клініку, а потім кожні 2 місяці до загоєння каверн, а також при виписці. За показаннями - комп'ютерна томографія легень. Після загоєння каверн обстеження 1 раз у 3-4 місяці	При взятті на облік досліджувати загальний аналіз крові і сечі, в крові вміст білірубіну, аланінамінотрансферази. При вступі в стаціонар додатково необхідне визначення групи крові та резусфактора, цукру в крові та сечі, обстеження крові на Hbs-Ag, СНІД, реакція Васермана. В період застосування протитуберкульозних препаратів щомісячно робити аналізи крові, сечі, біохімічне обстеження крові (білірубін, амінотрансферази)	При взятті на облік триразове обстеження харкотиння (змиву з бронхів) на МБТ методом бактеріоскопії, та триразове дослідження матеріалу шляхом засіву на живильні середовища з обов'язковим визначенням лікарської чутливості МБТ, в подальшому кожен місяць 2-разове аналогічне дослідження до припинення виділення МБТ та загоєння каверн в легенях. Припинення виділення МБТ підтверджується не менше ніж двома послідовними негативними бактеріоскопічними і культуральними дослідженнями протягом 2-3 місяців	При взятті на облік проба Манту з 2 ТО ППД-Л
кат 4	При загостренні обстеження проводиться як у хворих 1 категорії. В період ремісії 1 раз у 3-6 місяців	В період лікування в стаціонарі аналогічно об'єму та строкам обстеження хворих 1 -ї категорії. В період ремісії не менше 1 разу у 3 місяці досліджувати загальний аналіз крові і сечі	В період лікування протитуберкульозними репаратами 1 раз у місяць мікроскопія та засів матеріалу на МБТ, з обов'язковим дослідженням медикаментозної резистентності до препаратів 1 та 2 ряду В період ремісії 1 раз в 3 місяці	Аналогічно
група 5.1	В перший рік спостереження рентгенограма, флюорограма 1 раз в 6 місяців, в подальшому не менше 1 разу на рік до зняття з обліку. Томограма за показаннями	1 раз у 6 місяців перший рік, у подальшому 1 раз на рік	1 раз у 6 місяців в 1-й рік спостереження, в подальшому за показаннями	За показаннями
група 5.2	Не менше 1 разу в 6 місяців, а в період хіміопрофілактики визначаються методикою її проведення	1 раз в 6 місяців	При підозрі захворювання на туберкульоз	1 раз урік
група 5.3	Рентгенограма і томограма, коли беруть на облік; далі 1 раз в 2 місяці	Загальний аналіз крові і сечі 1 раз у місяць	При взятті на облік, далі - 1 раз в 2 місяці	При взятті на облік

Таблиця 13 Обсяги обстеження контингентів дітей і підлітків, які знаходяться на диспансерному обліку в лікаря-фтизіатра

Категорія та група	Рентгенологічне обстеження	Лабораторні дослідження	Дослідження харкотиння, промивних вод бронхів, шлунку, біоптатів (бактеріоскопія і засів)	Туберкулінові проби
1	2	3	4	5
1, 2, 3	При локальних формах туберкульозу в інтенсивну фазу лікування рентгенограми, томограми не менше 1 разу в 2 місяці, в підтримуючу фазу 1 раз в 3 місяці. При ранній туберкульозній інтоксикації 2 рази на рік. За показаннями - комп'ютерна томографія легень	При взятті на облік та в стаціонарі в інтенсивну фазу лікування кожен місяць досліджувати загальний аналіз крові і сечі, визначати в крові вміст білірубіну, аланінамінотрансферази; сечовини, залишкового азоту, загального білка. При вступі в стаціонар необхідне визначення групи крові та резус-фактора, цукру в крові та сечі, обстеження крові на Hbs-Ag, СНІД, реакція Васермана. В підтримуючу фазу лікування не менше 1 разу у 2 місяці досліджувати загальний аналіз крові і сечі, визначати в крові вміст білірубіну, аланінамінотрансферази	При взятті на облік триразове обстеження харкотиння (змиву з бронхів) на МБТ методом бактеріоскопії, та триразове дослідження матеріалу шляхом засіву на живильні середовиша з обов'язковим визначенням лікарської чутливості МБТ, в подальшому кожен місяць 2-разове аналогічне дослідження до припинення виділення МБТ, потім на протязі 3 місяців кожен місяць 2-разове аналогічне обстеження. При виявлені МБТ обов'язкове дослідження медикаментозної їх резистентності до протитуберкульозних препаратів	На початку лікування і після його закінчення
4	Рентгенограми, томограми при локальних формах захворювання в інтенсивну фазу лікування не менше 1 разу в 2 місяці, в підтримуючу фазу 1 раз в 3 місяці. У фазі ремісії 1 раз у 6 місяців	В період лікування в стаціонарі аналогічно об'єму та строкам обстеження хворих 1-ї категорії. В період ремісії не менше 1 разу у 3 місяці досліджувати загальний аналіз крові і сечі	При взятті на облік триразове обстеження харкотиння (змиву з бронхів) на МБТ методом бактеріоскопії, та триразове дослідження матеріалу шляхом засіву на живильні середовища з обов'язковим визначенням лікарської чутливості МБТ, потім кожен місяць 2-разове аналогічне дослідження до припинення виділення МБТ, потім на протязі 3 місяців кожен місяць 2-разове аналогічне обстеження. В період ремісії дослідження матеріалу на МБТ 1 раз у місяців методом мікроскопії, а при необхідності - культуральним методом	В період проведення основного курсу на початку лікування і після його закінчення. В період ремісії 1 раз на рік
5.1	Рентгенограма 2 рази на рік у перший рік спостереження, 1 раз на рік до зняття з обліку	Аналіз крові та сечі 1 раз на півроку в перший рік, при протирецидивних курсах - щомісячно	1 раз в 6 місяців в перший рік, в подальшому - за показаннями методом мікроскопії та посіву	1 раз на рік
5.2	Рентгенограма 1 раз неінфікованим і 2 рази на рік інфікованим (дітям до 3 років 1 раз на рік)	Аналіз крові та сечі 1 раз в 3-6 місяців, при хіміопрофілактиці щомісячно	Неінфікованим та інфікованим дітям - 1 раз у 6 місяців методом мікроскопії	1 раз на рік
5.4	Рентгенограма, томограми при взятті й знятті з обліку	Аналіз крові та сечі 1 раз в 6 місяців, при хіміопрофілактиці щомісячно	При взятті й знятті з обліку методом мікроскопії	1 раз на рік
5.5	Рентгенограма, томограми при взятті й знятті з обліку	Аналіз крові та сечі 1 раз при взятті й знятті з обліку	При взятті на облік 3 дослідження методом мікроскопії та 2 дослідження культуральним методом	При взятті на облік

Таблиця 14 Характеристика залишкових змін після перенесеного (тому числі спонтанно вилікуваного) туберкульозу органів дихання

Величина змін	Характеристика залишкових змін після перенесеного туберкульозу органів дихання
Величина змін	Первинний комплекс	Вогнища у легенях і комплекси	Фіброзні і циротичні зміни в легенях	Зміни плеври	Зміни після оперативних втручань
і	2	3	4	5	6
Малі	Одиночні (не більше 5) компоненти первинного комплексу (вогнища Гона і кальциновані Лімфатичні вузли) розміром менше 1 см	Одиночні (до 5) інтенсивні чітко окресленні вогнища розміром менше 1 см	Обмежений фіброз в межах 1 сегменту	Запаяні синуси, міжчасткові шварти, плевродіафагмальні і плевромедіастінальні зростання, плевроапікальні і плеврокостальні нашарування шириною до 1 см (з кальцинацією плеври чи без неї) одно чи двосторонні	Зміни після резекції сегменту чи долі Легені при відсутності великих післяопераційних змін в легеневій тканині та плеврі
Великі	1. Множинні (більше 5) компоненти первинного комплексу (Вогнище Гона) і кальциновані лімфовузли, розміром менше 1 см 2. Одиночні і множинні компоненти первинного комплексу (вогнище Гона) і кальциновані лімфовузли розміром 1 см і більше	1. Множинні (більше 5), інтенсивні, чітко окресленні вогнища розміром менше 1 см 2. Одиночні і множинні інтенсивні, чітко окресленні вогнища розміром 1 см та фокуси розміром 1 см і більше	1. Поширений фіброз (більше 1 сегменту) 2. Циротичні зміни будь-якої протяжності	1. Масивні плевральні нашарування шириною більше 1 см (з кальцинацією плеври і без неї)	1. Зміни після резекції сегмента чи частки легені при наявності післяопераційних змін в легеневій тканині і плеврі 2. Зміни після пульмонектомії, торакопластики, плевроектомії, каверноектомії, екстраплеврального пневмолізу

Часткову непрацездатність установлюють у тих випадках, коли хворий тимчасово не може працювати за своєю спеціальністю, але без шкоди для свого здоров’я може виконувати іншу роботу.

Під повною непрацездатністю розуміють такий стан, коли хворий потребує постійного спеціального режиму і лікування.

Залежно від ступеня втрати працездатності МСЕК встановлює III, II (на 1 рік) і I (на 2 роки) групу інвалідності. При незначній втраті працездатності встановлюється III; при більш значній втраті працездатності, коли хворий за наявності значних функціональних порушень внаслідок туберкульозу, які стали перешкодою для трудової діяльності, але немає потреби в сторонньому нагляді - II група інвалідності. I група інвалідності встановлюється при повній стійкій і тривалій втраті працездатності у хворих, яким потрібен сторонній догляд.

Безстрокова інвалідність встановлюється чоловікам, які досягли 60 років і жінкам - 55 років, з тяжким хронічним незворотним туберкульозом, а також після видалення легені та при значних деформаціях грудної клітки МСЕК зобов’язана давати інвалідам конкретні рекомендації стосовно їх працевлаштування, проаналізувавши умови праці та реальні можливості їх поліпшення. Відновлення працездатності людини, яка перехворіла на туберкульоз є важливим завданням медицини. Розрізняють медичну, професійну та соціальну реабілітацію після одужання хворого. Медична реабілітація - відновлення після лікування втрачених або ослаблених функцій організму.

Метою професійної реабілітації є повернення вилікуваних від туберкульозу до попередньої роботи або їх перепідготовка і оволодіння новими доступними професіями та навичками. Соціальна реабілітація полягає у раціональному використанні залишкової працездатності хворих та інвалідів. Це позитивно впливає на психіку та емоційний стан людини, робить її корисною у суспільстві.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Протитуберкульозний диспансер. Суть диспансерного методу обслуговування населення і хворих.

2. Основні завдання протитуберкульозного диспансеру.

3. Структура фтизіатричної служби і типи протитуберкульозних закладів в Україні.

4. Основні шляхи Виявлення туберкульозу.

5. Поділ вперше діагностованих хворих на 3 групи.

6. Поняття про вогнище туберкульозної інфекції, поділ його на групи і оздоровчо-профілактична робота в них.

7. Дезінфекція і її види при туберкульозі.

8. Обов’язкові контингенти, які повинні регулярно обстежуватись на туберкульоз.

9. Групи з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз.

10. Групи диспансерного спостереження дорослих.

11. Диспансерний облік у дітей і підлітків.

12. Експертиза працездатності: тимчасова і стійка втрата працездатності, групи інвалідності. Тривалість видачі листка непрацездатності і умови направлення хворого на ЛКК і МСЕК.

ТЕСТИ

1. Основний метод виявлення туберкульозу серед дітей.

A. Бактеріоскопія харкотиння

B. Флюорографія

C. Туберкулінодіагностика (проба Манту з 2 ТО)

D. Бронхоскопія

E. Томографія на рівні біфуркації трахеї

2. З якого віку проводять флюорографічні обстеження?

A. 5 років

B. 7 років

C. 14 років

D. 15 років

E. 17 років

3. До своєчасно виявленого туберкульозу легень відносять:

A. ВДТБ (01.01.2001) середньої частки правої легені (первинний туберкульозний комплекс), Дестр+, МБТ+М-К+, Резист-, Гіст0, Кат1 Ког1(2001)

B. ВДТБ (02.02.2002) верхньої частки лівої легені (вогнищевий) (інфільтрації), Дестр-, МБТ-М-К-, Гіст0, Кат3 Ког1(2002)

C. ВДТБ (03.03.2003) лівої легені (циротичний), Дестр-, МБТ-М-К-, Гіст0, Кат1 Ког1(2003)

D. ВДТБ (04.04.2004) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ-М-К-, Гіст0, Кат1 Ког2(2004)

E. ВДТБЛ (05.05.2003) (дисемінований), Дестр+, МБТ-М-К-, Гіст0, Кат1 Ког2(2003).

4. До пізно виявленого туберкульозу легень відносять:

А. ВДТБ (06.06.2002) нижньої частки лівої легені (туберкульома), Дестр-, МБТ+М-К+, Резист-, Гіст0, Кат1 Ког2(2002)

B. ВДПТБ (07.07.2001) лівобічний (плеврит), МБТ-М-К-, ГістО, Каті Ког3(2001)

C. ВДПТБ (10.10.2001) (міліарний), Дестр-, МБТ+М+К+, Резист-, Гіст0, Кат1 Ког4(2001)

D. ВДТБ (11.11.2002) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ-М-К-, Гіст0, Кат1 Ког4(2002)

E. ВДТБ (21.12.2003) лівої легені (фіброзно-кавернозний), Дестр+, МБТ+ М+К+, Резист+(НД), Гіст0, Кат1 Ког4(2003).

5. Суцільне флюорографічне обстеження населення, починаючи з 18-річного віку, проводять:

A. 1 раз на 6 місяців

B. 1 раз на рік

C. 1 раз на два роки

D. 1 раз на три роки

E. 1раз на 5 років

6. До групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз відносять хворих на:

A. хронічний тонзиліт,

B. Цукровий діабет,

C. пахвову грижу,

D. гіпертонічну хворобу,

E. аскаридоз.

7. В якій категорії диспансерного обліку буде спостерігатися хворий на ВДТБ (01.01.2004) верхньої частки лівої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+ К+, Резист-, Гіст0?

A. I

B. II

C. ІІІ

D. IV

E. V

8. Хворий К., 25 років, помер з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень, МБТ (+). Як довго члени його сім’ї повинні спостерігатися в протитуберкульозному диспансері?

A. 3 місяці

B. 6 місяців

C. 12 місяців

D. 2 роки

E. 5 років

9. Частота профілактичних флюорографічних обстежень «обов’язкових контингентів»?

A. 1 раз на 6 місяців

B. 1 раз на 9 місяців

C. 1 раз на рік

D. 1 раз на два роки

E. 1 раз на три роки

10. Безстрокова інвалідність встановлюється чоловікам і жінкам у віці, відповідно:

A. 45 і 35 років

B. 50 і 40 років

C. 55 і 45 років

D. 60 і 55 років

E. 65 і 60 років

11. Жінка 34 років, 8 років тому лікувалася з приводу інфільтративного туберкульозу легень. Виписалася із значним покращенням. Останніх 6 років рентгенкартина стабільна (справа під ключицею ділянка пневмосклерозу і два кальцинати). До якої групи диспансерного спостереження слід віднести пацієнтку?

A. 5.1

B. 5.2

C. 5.3

D. 5.4

E. 5.5

12. Учитель О. 28 років, лікувався 10 місяців з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки правої легені, фаза розпаду, МБТ (+). Наступило значне покращення (знебацилення, закриття порожнини розпаду). Подальша тактика щодо працевлаштування.

A. Допустити до попередньої роботи

B. Продовжити листок непрацездатності до 12 місяців і допустити до роботи

C. Направити на МСЕК для встановлення III групи інвалідності

D. Направити на МСЕК для встановлення II групи інвалідності

E. Запропонувати іншу роботу

ЗАДАЧІ

1. У хворого А. 35 років, ВДТБ (25.10.1999) правої легені (інфільтративний) (обсіювання), Дестр+, МБТ+М+К+, Резист-, ГістО, Кат1 Ког4(1999). Контакти: дружина і семирічна дитина.

а) Які заходи потрібно провести у вогнищі (осередку) туберкульозної інфекції?

б) Чи будете проводити ревакцинацію дитині і при яких умовах?

2. У виховательки дитсадка ВДГБ (22.09.2002) верхньої частки правої легені (вогнищевий), Дестр+, МБГ+М-К+, Резист-, ГістО, Каті Ког3(2002).

а) Оцініть якість виявлення.

б) Тактика по відношенню до хворої та дітей.

3. У хворої ВДГБЛ (20.09.2002) (дисемінований), Дестр+, МБГ+М+К+, Резист-, Гіст0.

а) Визначте категорію диспансерного обліку.

б) Як довго хвора буде вважатися бактеріовиділювачем?

Последнее обновление: 15/02/2024

Редакционная и учебная адаптация: Данный материал сведен на основе первоисточника/оригинального текста. Команда проекта осуществила редакционную обзорную обработку, исправление технических неточностей, структурирование разделов и адаптацию содержания к учебному формату.

Что было обработано:

устранение форматных дефектов (OCR-ошибки, разрывы структуры, дефектные символы);
редакционное упорядочивание содержания;
унификация терминов в соответствии с академическими источниками;
проверка соответствия фактических утверждений текста первоисточнику.

Все упоминания об авторе, годе издания и происхождении первичного текста сохранены в соответствии с источником.