Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

«Гострий живіт» в гінекології
Пельвіоперитоніт та перитоніт
Перитоніт

Перитоніт - тяжка хірургічна і гінекологічна патологія, яка виникає при поширенні запального процесу на всю очеревину черевної порожнини і характеризується ендогенною інтоксикацією, внаслідок порушень мікроциркуляції; виникнення деструктивних змін в нирках, печінці, тонкому кишечнику.

У перебігу перитоніту виділяють три фази: реактивну, токсичну та термінальну.

Реактивна фаза перитоніту характеризується збереженням компенсаторних механізмів. Стан хворої відносно задовільний. Відмічаються підвищення температури тіла і тахікардія, яка випереджає температурну реакцію. Живіт болісний і напружений, позитивні симптоми подразнення очеревини. Має місце незначний парез кишечника, вислуховується в’яла перистальтика. У крові помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.

Токсична фаза розвивається внаслідок зростання інтоксикації. Хвора скаржиться на нудоту, блювоту, відрижку, рідкий кал. З’являється в’ялість. Язик сухий обкладений. Живіт болісний, не приймає участі в диханні, напружений, здутий, перистальтики кишечника немає. Лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво зростають.

Термінальна стадія перитоніту відрізняється виразністю всіх перерахованих симптомів на тлі появи симптомів ураження центральної нервової системи. Хворі знаходяться у важкому стані, загальмовані. Шкіра бліда з сірим відтінком, липкий піт, риси обличчя загострені. Артеріальний тиск знижений. Пульс частий, аритмічний. Виразна задишка. Кишечник атонічний.

Діагноз перитоніту є показанням до оперативного Лікування. Передопераційна підготовка проводиться протягом двох годин і включає в себе промивання шлунку, інфузійну терапію з метою дезинтоксикації і стабілізації стану жінки; внутрішньовенне Введення антибіотиків.

Об’єм оперативного втручання залежить від конкретної ситуації. Обов’язковим є видалення гнійного осередку, санація черевної порожнини розчином фурациліну 1:5000. Проводять дренування черевної порожнини під правим і лівим куполами діафрагми та в обох здухвинних ділянках.

У післяопераційному періоді проводиться інтенсивна інфузійна та антибактеріальна терапія. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, поповнюється вміст електролітів і білків, проводиться корекція кислотно-лужного балансу, вводяться дезинтоксикаційні речовини. Одним з найважливіших складових частин післяопераційного лікування є поновлення моторно-евакуаційної функції шлунково- кишкового тракту.

Сучасним доповненням післяопераційної терапії перитоніту є Методи гравітаційної хірургії крові — екстракорпоральна гемосорбція та плазмоферез. Патогенетично обґрунтоване ультрафіолетове опромінювання крові та гіперболічна оксигенація.

Контрольні запитання

1. Що являє собою поняття «гострий живіт»?

2. Групи яких захворювань являють собою причину «гострого живота»?

3. Перерахуйте клінічні форми позаматкової вагітності?

4. Які операції виконуються при лікуванні позаматкової вагітності?

5. Що таке Апоплексія яєчника і які її причини?

6. На підставі яких даних проводиться Диференційна Діагностика позаматкової вагітності і апоплексії яєчника?

7. Які методи лікування апоплексії яєчника Ви знаєте?

8. Техніка виконання тубектомії та сальпінготомії.

9. Що таке «анатомічна», а що - «хірургічна» ніжка пухлини яєчника?

10. У чому є особливість оперативного втручання при перекруті ніжки кісти яєчника?

11. На підставі яких даних ставиться діагноз некрозу фіброматозного вузла?

12. Які оперативні втручання проводять при некрозі фіброматозного вузла?

13. Які Запальні захворювання стають причинами «гострого живота» в гінекології?

14. В яких випадках проводять консервативне лікування при гнійних утвореннях додатків матки?

15. Опишіть клініку пельвіоперитоніту.

16. Перерахуйте Додаткові методи обстеження, показані при пельвіоперитоніті.

17. Назвіть клінічні фази перитоніту.

18. Вкажіть основні принципи післяопераційного лікування при пельвіоперитоніті.