Грип - Діагностика, лікування, профілактика - В.Д. Москалюк 2010

Грип
Диференційна діагностика

Грип необхідно диференціювати з ГРХ іншої етіології, що викликає значні труднощі. У встановленні діагнозу вирішальне значення мають результати лабораторних методів дослідження.

Для ангіни, яка має спільні симптоми з грипом, характерне переважання місцевих змін, що вказують на ураження піднебінних мигдаликів: гіперплазія і гіперемія їх, гній у лакунах або у фолікулах, а також підщелепний лімфаденіт. Але нерідко грип ускладнюється гострим тонзилітом або викликає загострення хронічного тонзиліту. При такій асоційованій формі зберігаються властиві грипу загальний токсикоз та інші прояви.

При орнітозі спостерігається ураження верхніх дихальних шляхів, що супроводжується гарячкою, але інтоксикація організму помірна, збільшені Печінка і Селезінка, в епідеміологічному анамнезі часто вказано на контакт із птахами, позитивна внутрішньошкірна проба і РЗК з орнітозним антигеном.

На кір, який переважно розпочинається з катаральних явищ і гарячки, вказують контакт із хворим і рання патогномонічна ознака - плями Бєльського-Філатова-Копліка на слизовій оболонці рота напроти корінних зубів. На 3-5-ий день приєднується крупноплямиста висипка на шкірі голови, яка поетапно розповсюджується на тулуб і кінцівки.

Ентеровірусна хвороба нерідко перебігає з ураженням верхніх дихальних шляхів. Але епідемічна хвиля виникає переважно літом і восени, кількість захворювань зростає повільно. Поряд із клінічною формою, що нагадує грип, виявляють менінгоенцефаліт, герпангіну, міалгії, плевродинію, міокардит, перикардит. При поліомієліті розвиваються паралічі.

Для черевного тифу характерні поступовий початок, повільне підвищення температури тіла без ознобів і потіння, блідість покривів, симптоми ураження травного каналу, збільшення селезінки. На 2-му тижні на животі й бокових поверхнях тулуба з'являються розеоли. Гарячковий період може тривати кілька тижнів. Із перших днів хвороби з крові можна виділити сальмонели тифу. Важче відрізнити паратифи А і В, які розпочинаються гостро, з ознобу, пітливості, катару верхніх дихальних шляхів, але і вони перебігають з ураженням органів травлення.

Початковий період вірусного гепатиту може перебігати з гарячкою. Разом з тим, біль голови помірний, катаральні зміни верхніх дихальних шляхів виражені слабо, рано з'являються диспепсичні явища, змінюється колір сечі, незабаром збільшуються печінка і селезінка, у частини хворих з'являється жовтяниця. У сироватці крові визначається висока активність амінотрансфераз.

Приєднання пневмонії в перші дні хвороби може залишатись непоміченим у зв'язку з тим, що домінують загальні прояви грипозної інфекції. Тому потрібно з належною увагою поставитись до виникнення навіть невиразних ознак легеневої недостатності (задишка, акроціаноз), відчуття стиснення в грудях, локальних хрипів. На запалення додаткових порожнин носа вказують біль у їх проекції та гнійні виділення з носа. Враховуючи мізерність фізикальних даних, потрібно ширше застосовувати обстеження за допомогою сучасних рентгенівських установок, які мають велику розрізняючу здатність. Цінні дані (особливо при синуситах) дає застосування теплобачення. На термограмі у відповідних зонах виникають вогнища гіпертермії з перепадом температур на 1-3 °С.