Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005

Ускладнення туберкульозу
Ателектаз легені

Ателектаз Легені - це повне спадіння легеневої Тканини (легені, частки, сегмента, субсегмента), як наслідок порушення еластичних властивостей бронхіол і альвеол, що в свою чергу може бути результатом стиснення або закупорення бронха, недостатності сурфактантної системи чи нервово-рефлекторних порушень та інше.

Неповне спадіння легеневої тканини трактується як дисателектаз.

Для туберкульозу більш властиві частковий і сегментарний ателектаз, які частіше спостерігають при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або в перші дні після резекції легені.

Клініко-рентгенологічна картина ателектазу легені залежить від його розмірів і швидкості розвитку. При тотальному ателектазі легені раптово настає задишка, підвищується Температура тіла, частішає Дихання, з’являється ціаноз. При частковому ателектазі легень симптоми менш виражені. Перкуторно над ателектазованою легенею визначається тупість, аускультативно - ослаблене дихання. На рентгенограмі визначається ділянка затемнення, можливе підняття купола діафрагми і зміщення органів Середостіння у бік ателектазу. Для підтвердження діагнозу ателектазу легень важливе значення має бронхологічне дослідження.

Лікування. Успіх у ліквідації ателектазу легені залежить від ефективності лікування причинного захворювання, зокрема туберкульозу.

КОТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Патогенез легеневих кровохаркань і кровотеч.

2. При яких захворюваннях легень можуть виникати кровохаркання і кровотечі.

3. Чим небезпечні легеневі кровотечі для хворих?

4. Перша (долікарська) допомога при легеневих кровотечах.

5. Спеціалізована допомога при легеневих кровохарканнях і кровотечах.

6. Невідкладна допомога при асфіксії, яка виникла на грунті легеневої кровотечі.

7. Визначення спонтанного пневмотораксу і його патогенез.

8. Клінічні різновидності спонтанного пневмотораксу.

9. Клініко-рентгенологічна картина при спонтанному пневмотораксі.

10. Невідкладна допомога при спонтанному пневмотораксі

11. Методи лікування хворих із спонтанним пневмотораксом.

12. Визначення хронічного легеневого серця.

13. Лікування хворих на Туберкульоз легень, ускладнений хронічним легеневим серцем.

14. Профілактика хронічного легеневого серця.

15. Визначення амілоїдозу. Стадії амілоїдозу нирок. Лікування.

ТЕСТИ

1. Достовірний метод визначення виду спонтанного пневмотораксу:

А. рентгенологічний

B. за даними клініки

C. вимірювання тиску в плевральній порожнині (манометрія)

D. комп’ютерна томографія

E. УЗД

2. Яке з цих ускладнень специфічне?

A. Туберкульоз гортані

B. Ателектаз

C. Легенева кровотеча

D. Спонтанний пневмоторакс

E. Хронічне Легеневе Серце

3. Яке із захворювань найчастіше ускладнюються легеневими геморагіями:

A. аспергільома

B. рак легень

C. аденома бронха

D. туберкульоз легень

E. Пневмонія

4. Невідкладна допомога при клапанному спонтанному пневмотораксі:

A. фібробронхоскопія

B. штучна вентиляція легень

C. дренаж плевральної порожнини

D. дихальна гімнастика

E. строгий постільний режим

5. Основний метод діагностики хронічного легеневого серця.

A. Електрокардіографія

B. Фонокардіографія

C. Тонометрія

D. Ехокардіографія

E. Рентгеноскопія

6. Хворий В., протягом 17 років хворіє на туберкульоз легень. За останній час у нього посилилася задишка, кашель, появився біль у правому підребер’ї, в ділянці серця, сонливість, набряки на нижніх кінцівках. Яке ускладнення найбільш ймовірне?

A. Спонтанний пневмоторакс

B. Ателектаз легені

C. Хронічне легеневе серце

D. Амілоїдоз внутрішніх органів

E. Туберкульоз бронхів

7. Частота легеневих геморагій у хворих на туберкульоз легень.

A. 1-2 %

B. 3-5 %

C. 6-19 %

D. 20-25 %

E. 30-35 %

8. Основна причина профузної легеневої кровотечі у хворих на туберкульоз легень.

A. Розрив кровоносної судини

B. Тромбоз легеневої Артерії

C. Варикоз кровоносних легеневих судин

D. Активізація фібринолізу

E. Порушення в згортальній системі крові

9. Найчастіша безпосередня причина смерті при легеневих кровотечах у хворих на туберкульоз легень?

A. Анемія

B. Аспіраційна пневмонія

C. Асфіксія

D. Ателектаз

E. Прогресування туберкульозу

10. З метою зниження тиску в системі легеневої артерії призначають:

A. пеніцилін, камфора, арфонад

B. атропін, еуфілін, гангліоблокатори

C. ізоніазид, атропін, сечогінні

D. кисень, камфора, тромбін

E. діцинон, ЕАКК, нітросорбід

11. Препарат з прокоагулятивною дією.

A. Камфора

B. Діцинон

C. Бензогексоній

D. Амбен

E. Атропін

12. Найбільш ефективний інгібітор фібринолізу.

A. Трасілол

B. Контрикал

C. ЕАКК

D. Амбен

E. Альбумін

13. Хвору З., 29 років, доставлено машиною швидкої допомоги в обласний тубдиспансер. Скарги на кашель, задишку, біль в правій половині грудної клітки. Об’єктивно - коробковий звук при перкусії, аускультативно - відсутність дихання над правої половиною грудної клітки. Найбільш ймовірний діагноз.

A. Інфаркт легені

B. Ателектаз

C. Ексудативний Плеврит

D. Спонтанний пневмоторакс

E. Плевропневмонія

14. Частіше спонтанний пневмоторакс у хворих на туберкульоз легень виникає:

A. при фібробронхоскопії

B. під час плевральної пункції

C. при розриві стінки каверни

D. при розриві субплевральних емфізематозних міхурців

E. при пневмотахометрії

15. Невідкладна допомога при клапанному спонтанному пневмотораксі.

A. Фібробронхоскопія

B. Штучна вентиляція легень

C. Дренаж плевральної порожнини

D. Туге бинтування грудної клітки

E. Строгий постільний режим

16. Амілоїдоз - системне захворювання, ускладнює хронічні нагнійні процеси в організмі і характеризується порушенням.

A. Вуглеводного обміну

B. Білкового обміну

C. Жирового обміну

D. Обміну вітамінів

E. Кислотно-лужної рівноваги

17. Скільки розрізняють стадій амілоїдозу нирок?

A. 2

B. 3

C. 4

D. 5

E. 6

ЗАДАЧІ

1. У хворого З., 45 років, доставленого швидкою допомогою в тубдиспансер зі скаргами на кашель, задишку, біль в лівій половині грудної клітки. Рентгенологічно - ліва легеня спалася на 2/3 об’єму, органи середостіння частково зміщені вправо.

а) Сформулюйте діагноз.

б) Невідкладна допомога.

в) План обстеження і лікування.

2. У хворого з діагнозом: РТБ (13.12.2003) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М-К+, Резист-, ГістО, Кат2 Ког4(2003) раптово після важкої фізичної праці з’явився біль в правій половині грудної клітки, задишка і кровохаркання. Діагностовано правобічний спонтанний пневмоторакс. Манометрія плевральної порожнини -2/-6 см водн. ст.

а) Визначте вид спонтанного пневмотораксу.

б) Тактика лікування.

3. Вас викликали до хворого з легеневим кровохарканням.

а) Ваша невідкладна допомога.

б) Подальша тактика відносно хворого.

4. Хворий К., 43 років. Захворів на туберкульоз легень 10 років тому, лікувався штучним пневмотораксом, який ускладнився пневмоплевритом, а в подальшому виник цироз лівої легені. Через 5 років з’явилася задишка при ходьбі, біль в правому підребер’ї і за грудиною.

а) Сформулюйте попередній діагноз.

б) План обстеження і лікування.