Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005

Первинний туберкульоз
Циротичний туберкульоз легень

Циротичний Туберкульоз легень - клінічна форма, що характеризується розвитком сполучної Тканини в легенях і плеврі, в результаті інволюції різних клінічних форм туберкульозу легень або специфічного плевриту, при збереженні ознак активності туберкульозного процесу, схильністю до періодичних загострень і мізерного мікобактеріовиділення, але без наявності активної каверни (рис. 21).

У хворих на вперше діагностований туберкульоз легень циротичний туберкульоз спостерігається дуже рідко, дещо частіше серед контингентів протитуберкульозних диспансерів (до 1 %).

Патоморфологія. Циротичний туберкульоз розвивається в результаті інволюції фіброзно-кавернозного, хронічного дисемінованого, інфільтративного туберкульозу легень, плеври, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ускладнених ателектазом. Циротичний туберкульоз буває сегментарний і лобарний, обмежений і поширений, однобічний і двобічний; характеризується розвитком бронхоектазій, емфіземи легень, спостерігаються симптоми легеневої та легенево-серцевої недостатності.

Загалом, за патогенезом, циротичний туберкульоз може бути: пневмогенним, бронхогенным (постателектатичний) і плеврогенним.

Клініка. У відповідності з патоморфологічною картиною циротичного туберкульозу, його клінічні прояви зумовлені дихальною недостатністю, хронічним неспецифічним запаленням і активністю туберкульозного процесу.

Виділяють п’ять клінічних варіантів циротичного туберкульозу легень:

1. обмежений циротичний туберкульоз легень з малосимптомним перебігом;

2. обмежений або поширений циротичний туберкульоз легень з частими загостреннями;

3. цироттний туберкульоз легень з бронхоектазами і періодичним кровохарканням;

4. циротичний туберкульоз легень, ускладнений легеневим серцем;

5. тотальне ураження Легені з прогресуючим туберкульозом і різними проявами метатуберкульозного синдрому.

Рис. 21. Циротичний туберкульоз верхньої частки правої легені. Оглядова рентгенограма

Хворі скаржаться на швидку втому, задишку, кашель з виділенням харкотиння, іноді кровохаркання, підвищення температури тіла. Згодом розвивається зморщування легені і звуження однієї половини грудної клітки, відставання її при диханні та зміщення органів Середостіння в уражений бік. Пальпаторно визначаються зміщення трахеї (вилочковий симптом) і верхівкового поштовху серця у бік ураження. Іноді у II міжребер’ї видно пульсацію легеневої Артерії. Над циротично зміненою легенею голосове тремтіння посилене, перкуторно виявляється тупість, аускультативно - різнокаліберні вологі хрипи, іноді скрипучі та тріскучі хрипи на фоні бронхіального Дихання.

Діагностика базується на підставі даних анамнезу, клінічної, рентгенологічної картини, лабораторних і функціональних досліджень.

Диференціальну діагностику проводять з неактивним посттуберкульозним, постпневмонічним цирозом, пневмоконіозами III стадії, саркоїдозом III стадії, аномаліями розвитку легень (агенезія, аплазія легені, гіпоплазія частки).

Лікування. В час загострення туберкульозного процесу, а також з метою профілактики загострення призначають Антимікобактеріальні препарати, до яких чутливі МБТ. Під час загострення неспецифічного запального процесу - антибіотики, муколітики, відхаркуючі, постуральний дренаж. Лікування і Профілактика ускладнень (Хронічне Легеневе Серце, Легеневі кровотечі та кровохаркання, Амілоїдоз нирок). При обмежених однобічних цирозах з періодичними спалахами специфічного і неспецифічного характеру, кровохарканнями і при задовільних функціональних показниках, проводять резекцію ураженого сегмента, частки чи легені.

Навесні та восени доцільно проводити профілактичні курси антимікобактеріального лікування і санацію бронхіального дерева. Лікувальна фізкультура.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Визначення циротичного туберкульозу легень, його Патогенез і патоморфологія.

2. Чим відрізняється циротичний туберкульоз від метатуберкульозного цирозу?

3. З яких клінічних форм туберкульозу легень може розвиватися циротичний туберкульоз.

4. Клініка циротичного туберкульозу легень (5 клінічних варіантів).

5. Ускладнення циротичного туберкульозу легень.

6. Діагностика і диференціальна діагностика циротичного туберкульозу легень.

7. Особливості специфічної терапії хворих на циротичний туберкульоз легень. Покази до хірургічного лікування.