Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005
Лікування туберкульозу
Хірургічне лікування
Хірургічне Лікування хворих на Туберкульоз легень є складовою частиною комплексного лікування. В сучасних умовах невпинного зростання епідемії туберкульозу роль хірургічного лікування зростатиме.
Абсолютними показами до хірургічного лікування є:
1) стійке бактеріовиділення після 6-ти місячної антимікобактеріальної терапії при наявності каверни;
2) екурабельні залишкові зміни - бронхоектази, зруйнована частка (легеня), виражений стеноз бронха;
3) підозра на поєднання туберкульозу із злоякісним новоутворенням;
4) великі фіброзно-казеозні вогнища (туберкульома, казеома) без бактеріовиділення;
5) загрозливі для життя кровотечі;
6) тонкостінні каверни без бактеріовиділення з епідеміологічних міркувань (працівники дитячих закладів).
Оптимальні терміни для хірургічного лікування хворих на туберкульоз легень на тлі інтенсивної етіопатогенетичної терапії становлять 39 місяців. Отже, хворі мають можливість отримати повний основний курс антимікобактеріальної терапії, неефективність якої служить показанням до хірургічного втручання. До того ж, хірургічному лікуванню підлягають хворі при задовільних показниках загального стану, без явищ серцевої декомпенсації, при відсутності виражених порушень Дихання і незворотних розладів функції інших внутрішніх органів і систем. Хірургічні втручання бажано проводити у фазі ремісії та компенсації туберкульозного процесу. При невідкладних показаннях (легенева кровотеча, напружений пневмоторакс тощо) гостра фаза туберкульозного процесу не повинна бути перепоною до хіріугічної ліквідації симптомів, що загрожують життю хворого.
Хірургічні Методи лікування хворих на туберкульоз легень поділяють на радикальні, колапсохірургічні та проміжні операції. До радикальних операцій відносять: сегментектомія, комбінована резекція, лобектомія, пневмонектомія, плевректомія. До колапсохірургічних операцій відносять торакопластику. До проміжної групи належать операції безпосередньої дії на каверну (кавернотомія, кавернопластика), перев’язка бронха або гілки легеневої Артерії.
Показання до хірургічного лікування хворих на туберкульоз можуть бути плановими або невідкладними.
Наглядно і більш конкретизовані покази, характер хірургічного втручання при різних формах туберкульозу органів дихання представлені в таблиці 10.
Таблиця 10 Покази до хірургічного лікування хворих на різні форми туберкульозу органів дихання
|
Форма туберкульозу |
Покази до операції |
Операція |
|
Первинний туберкульозний комплекс, Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів |
Хронічна інтоксикація. Первинна каверна чи велика туберкульома. Великих розмірів казеозні Лімфатичні вузли, нодуло-бронхіальна нориця, яка не піддається консервативному лікуванню. Рубцевий стеноз бронха. Цироз Легені. |
Сегментектомія чи лобектомія. Видалення казеозних вузлів, бонхоліта, ушивання бронхіальної нориці, економна резекція легені чи бронха. |
|
Вогнищевий туберкульоз |
Конгломерат вогнищ, збереження активності, часті рецидиви. Бажання хворого продовжувати роботу, яка не сумісна з чинним законодавством через стан здоров’я. |
Мала резекція легені. |
|
Туберкульома |
Інтоксикація. Бактеріовиділення. Розпад, прогресування. Множинні туберкульоми в одній частці. Труднощі диференціальної діагностики (з раком). |
Мала резекція легені. Лобектомія. |
|
Прогресуючий перебіг без тенденції до відмежування |
Лобектомія. Пульмонектомія. |
|
|
Інфільтративний туберкульоз в фазі розпаду. Фіброзно-кавернозний, циротичний туберкульоз |
Тривале бактеріовиділення (понад 4 місяці). Каверна в середній чи нижній частці легені. Каверна з грибами, стеноз дренуючого бронха, Зруйнована легеня. Гігантська каверна, множинні каверни в легені або частці. Циротичний туберкульоз з бронхоектазами, частими загостреннями, кровохарканням, бактеріовиділенням, рубцевим стенозом головного бронха, бронхоплевральною норицею. |
Лобектомія. Пульмонектомія. Торакопластика. Дренаж каверни. Кавернотонія, кав ернопластика. |
|
Хронічна туберкульозна емпієма |
Неможливо розправити легеню і досягти облітерації плевральної порожнини. |
Плевректомія з декортикацією легені. |
Последнее обновление: 15/02/2024
Редакционная и учебная адаптация: Данный материал сведен на основе первоисточника/оригинального текста. Команда проекта осуществила редакционную обзорную обработку, исправление технических неточностей, структурирование разделов и адаптацию содержания к учебному формату.
Что было обработано:
- устранение форматных дефектов (OCR-ошибки, разрывы структуры, дефектные символы);
- редакционное упорядочивание содержания;
- унификация терминов в соответствии с академическими источниками;
- проверка соответствия фактических утверждений текста первоисточнику.
Все упоминания об авторе, годе издания и происхождении первичного текста сохранены в соответствии с источником.