Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Акушерські кровотечі
Кровотечі в послідовому та ранньому післяродовому періодах
Емболія навколоплідними водами (ЕНВ)

Попадання навколоплідних вод (НВ) в кровоносне русло матері призводить до раптової смерті вагітної, роділлі або породіллі.

ЕНВ виникає, коли амніотичний тиск навколоплідних вод перевищує венозний і є зіяння венозних судин матки чи шийки матки, судин плацентарної ділянки. Відомо, що в НВ знаходяться шматочки епітелію, білки, продукти метаболізму, гістамін, серотонін, простагландини, можливі домішки меконію.

При крупному плоді, багатоводді, багатоплідді, надмірній або дискоординованій пологовій діяльності, ригідній шийці матки амніотичний тиск підвищується і перевищує венозний. При цьому, якщо спостерігається передчасне відшарування плаценти, Передчасний розрив плідного міхура, ручне обстеження стінок матки, Кесарський розтин, глибокі Розриви шийки матки, можливе проникнення НВ у Кров’яне русло матері. Раптове проникнення НВ у судини легень визиває артеріолобронхоспазм, потім розвивається кардіопульмональний шок, гостра правошлункова недостатність, різке зниження AT. В першій фазі, внаслідок спазму судин, бронхоспазму, анафілактичної реакції розвивається шок, Гіпоксія, а потім - ДВЗ-синдром (II фаза).

Клініка

Клінічні симптоми перебігу ЕНВ гострі: з’являється кашель, цианоз, ядуха, біль в грудній клітці, озноб, тахікардія. Швидко розвивається коматозний стан. Виникає фибриляція серця і раптова смерть. При попаданні невеликої кількості НВ виникає озноб, збудження, блідість шкіри, судоми, можливий розвиток ДВЗ-синдрому, гостра серцево-судинна недостатність, набряк легень. При своєчасній інтенсивній терапії хвора виходить із стану шоку.

Діагноз ставиться по клінічним проявам захворювання, показниках системи гемостазу, ЕКГ (поглиблення зубця Q в І грудному відведенні, підвищенням висоти зубці Т у III відведенні), вимірювання ЦВТ, AT, діурезу.

Диференціальний діагноз проводять з інфарктом міокарду, іншими видами шоку та емболії.

Лікування

Лікування включає в себе: допоміжну кисневу вентиляцію легень, інтубацію і ШВЛ. При необхідності - закритий масаж серця. Вводять седативні (діазепам, ГОМК, реланіум, седуксен) та антигістамінні препарати (димедрол, супрастин), судинорозширяючі бронхолітики, спазмолітики (еуфілін, папаверін, промедол, платифілін, но-шпа, глюкозо-новокаїнова суміш, спазмалгін, баралгін). Призначають кортикостероїди (гідрокортизон - до 1000 мг на добу або преднізолон, дексазон), серцеві Глікозиди (корглікон, строфантин), кокарбоксилазу, хлористий кальцій. Застосовують свіжезаморожену плазму, нативну плазму, реополіглюкін, альбумін, кріопреципітат, дицинон, контрікал або трасілол - з метою профілактики і лікування ДВЗ-синдрому та усунення гіповолемії.

Інфузійну терапію проводять під контролем діурезу. Метаболічний ацидоз усувають введенням 4-5% розчину гідрокарбонату натрію, або введенням трисаміну.

Проводять терапію, направлену на зупинку маткової кровотечі: вводять утеротоніки (окситоцин, метилергометрин, простагландини). При неефективній медикаментозній терапії — проводять Хірургічні Методи зупинки кровотечі (лапаротомія, видалення матки без додатків з перев’язкою внутрішніх клубових артерій).

При усуненні явищ шоку, в подальшому проводять терапію по профілактиці ниркової недостатності, дистрес-синдрому, гнійно-септичних ускладнень, гепаринотерапія — під контролем системи гемостазу.

При зупинці серця: інтубація, ШВЛ, непрямий масаж серця, внутрішньосерцево (в V міжребер’ї зліва) вводять 5мл 10% розчину хлористого кальцію з 1 мл 0,1% розчину адреналіну. Проводять дефібриляцію.

З метою профілактики ЕНВ треба проводити підготовку до пологів, атравматично та правильно вести пологи і післяпологовий період.

Контрольні запитання

1. Яка Етіологія, Патогенез, Класифікація, частота Передлежання плаценти?

2. Розкажіть клініку та діагностику передлежання плаценти.

3. Як проводиться лікування жінок з передлежанням плаценти?

4. Визначення поняття, етіологія, патогенез, частота передчасного відшарування нормально розташованої плаценти.

5. Яка клінічна картина та лікування передчасного відшарування нормально розташованої плаценти?

6. Які причини приводять до кровотеч в послідовому та ранньому післяродовому періодах?

7. Класифікація, причини, клініка та лікування аномалій прикріплення плаценти: щільне прикріплення і прирощення плаценти.

8. Які причини, клініка, Діагностика та лікування аномалій відділення плаценти та виділення посліду: дефект частки плаценти, защемлення посліду?

9. Кровотечі внаслідок гіпотонії та атонії матки - клініка, діагностика та лікування.

10. Які заходи застосовуються в боротьбі з гострим недокрів’ям?

11. Кровотечі, обумовлені порушеннями системи згортання крові — причини, клініка, лікування.

12. Що таке геморагічний шок, його стадії?

13. Як розвивається емболія навколоплідними водами, клініка, лікування?