Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Вторинні форми туберкульозу легень
Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз)

Патогенез. Туберкульоз, поєднаний із пиловими професійними захворюваннями легень, зустрічається у осіб певних професій, що працюють в умовах підвищеної запиленості: в кам’яних кар’єрах, у вугільних шахтах, рудниках, в порцеляновому виробництві, на цементних заводах і ін. Туберкульоз частіше є вторинним захворюванням, яке ускладнює Пневмоконіоз. Найчастіше туберкульоз приєднується до силікозу - пневмоконіозу, зумовленого кварцевим пилом. Доведено, що кварцевий пил є дуже активним чинником, який провокує реактивацію латентного туберкульозу у раніше інфікованих осіб. Можливе і свіже зараження мікобактеріями туберкульозу. У ІІІ стадії силікозу частота його ускладнення туберкульозом сягає 80 %. На фоні пневмоконіозу може розвинутися будь-яка форма туберкульозу легень.

Клініка. При неускладненому пневмоконіозі хворі задовільного живлення, у них немає проявів інтоксикації. У міру прогресування процесу повільно розвиваються: пиловий Бронхіт, емфізема, явища дихальної недостатності. Основними скаргами є задишка, кашель сухий або з виділенням слизового, або слизово-гнійного харкотиння. Змін перкуторного звуку немає, при аускультації, на фоні жорсткого (бронхіт) або ослабленого (емфізема) Дихання у частини хворих прослуховують розсіяні сухі хрипи.

Аналізи крові нормальні, на стадії вираженої дихальної недостатності спостерігається компенсаторне підвищення кількості еритроцитів і вмісту в них гемоглобіну.

Приєднання туберкульозу можна запідозрити, якщо, крім цих симптомів, спостерігаются явища інтоксикації: втрата апетиту, загальну слабість, пітливість, підвищення температури тіла. Вологі локалізовані хрипи переважно над верхніми відділами легень, зміни гемограми (помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, прискорене ШОЕ) також насторожують щодо можливості розвитку туберкульозу легень.

Рентгенологічно при неускладненому пневмоконіозі в легенях видно тяжистість, чітко окреслені вогнищеві тіні, переважно в середньо- зовнішніх відділах легень. Коли приєднується туберкульоз, додатково з’являються різної величини й інтенсивності групи вогнищ, інфільтрати або кільцеподібні тіні (каверни) переважно у верхніх відділах легень.

Діагноз підтверджує знаходження в харкотинні МБТ, пошуки яких необхідно проводити багаторазово.

Лікування хворих на силікотуберкульоз повинно бути інтенсивнішим і тривалішим, ніж при неускладненому туберкульозі легень, у зв’язку з тим, що на фоні рубцевих силікотичних змін процеси загоєння значно сповільнені.

Запитання

1. Назвіть клінічні форми вторинного туберкульозу легень. Яка з них зустрічається найчастіше?

2. Який основний шлях виявлення вогнищевого туберкульозу легень? Чому?

3. Як може починатися захворювання при інфільтративному туберкульозі легень?

4. Під виглядом яких захворювань може перебігати Інфільтративний Туберкульоз легень?

5. Що таке Туберкульома легень?

6. Які основні ознаки фіброзно-кавернозного туберкульозу легень? Причини його розвитку?

7. Перерахуйте ускладнення, які можуть виникнути у хворого на Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.

8. При появі яких скарг у хворого на силікоз можна запідозрити приєднання туберкульозу легень?

9. Які Методи дослідження найбільш достовірно підтверджують діагноз туберкульозу легень?