Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Штучний аборт
Ускладнення штучного аборту

Вагітність представляє собою складний процес. З моменту зачаття в організмі жінки проходять дуже складні зміни. Аборт по суті є «руйнуючою силою» тому, що раптово переривається «перебудова» у всьому організмі вагітної, що почалася з моменту зачаття. Не для кожного організму подібні втручання безпечні і проходять безслідно.

Після аборту, навіть проведеного за всіма правилами у лікувальному закладі, не виключається можливість ускладнень. За статистичними даними, кожний п’ятий аборт супроводжується ускладненнями.

Ускладнення аборту поділяють на 3 групи в залежності від часу їх виникнення: безпосередні, ранні (виникають протягом 2 місяців після аборту), віддалені (виникають в пізні терміни).

1. Безпосередні ускладнення:

а) перфорація матки та пошкодження внутрішніх органів;

б) маткова кровотеча, пов’язана із залишками плідного яйця.

2. Ранні ускладнення:

а) гематометра;

б) Запальні захворювання органів малого тазу (сальпінгоофорит, уретрит, цистит, ендометрит, Пельвіоперитоніт, параметрит);

в) загострення хронічних процесів внутрішніх статевих органів;

г) плацентарний поліп.

3. Віддалені ускладнення:

а) пошкодження та рубцеві зміни внутрішнього вічка та каналу шийки матки, які лежать в основі істміко-цервікальної недостатності та Невиношування вагітності;

б) пошкодження та дегенерація ендометрію, утворення внутрішньоматкових злук (синехій), які призводять до порушення процесів імплантації та нідації плідного яйця, формування плаценти та до аномалій розвитку плоду;

в) порушення прохідності маткових труб з розвитком безпліддя або позаматкової вагітності;

г) ізоімунізація по Rh-несумісності;

д) нейроендокринні розлади, які призводять до порушення дозрівання яйцеклітини та розладів менструальної функції.

В останні роки рівень материнської смертності (смерть жінки під час вагітності в незалежності від терміну та розташування вагітності та в перші 42 доби після її завершення) від септичних ускладнень після абортів і пологів знаходиться на першому місці серед інших причин материнської смертності.

Інфікований аборт (abortus febrillis) виникає в тому разі, коли мікроби проникають в порожнину матки. Мікроби, що проникли в матку, інфікують елементи плідного яйця. В подальшому процес може перейти на матку, труби, Яєчники, тазову очеревину й клітковину. Інфікований Викидень може спричинити загальні септичні захворювання, що являють небезпеку для життя жінки. Особливо часто це спостерігається, коли аборт виконується поза лікарняним закладом.

Залежно від ступеню поширення інфекції розрізняють:

- неускладнений інфікований (гарячковий);

- ускладнений гарячковий аборт;

- септичний аборт.

При неускладненому гарячковому аборті інфекція не поширюється за межі матки; Матка при пальпації безболісна; придатки матки, тазова Очеревина і клітковина не змінені. Температура тіла у жінки підвищена, пульс прискорений, але відповідає температурі, загальний стан задовільний.

При ускладненому гарячковому викидні інфекція поширюється за межі матки; при дослідженні виявляється болючість матки, зміни в ділянці придатків, очеревини або клітковини таза (болючість, інфільтрати та ін.). Загальний стан жінки погіршений, температура висока, хвилює біль та інші розлади.

Клінічна картина септичного аборту відзначається складністю і тяжкістю перебігу. Стан хворої тяжкий, сон порушений, апетиту немає, Язик сухий, Шкіра бліда, нерідко з жовтяничним або сіруватим відтінком. Ранніми ознаками септичного аборту є остуда, висока температура і значне прискорення пульсу, що не відповідає температурі. Нерідко виникають тромбофлебіти і метастатичні абсцеси в легенях, нирках, підшкірній клітковині та інших ділянках.

Лікування інфікованих абортів являє собою складне завдання акушера-гінеколога. Кожну жінку з інфікованим абортом треба направити в лікувальний заклад. При неускладненому гарячковому аборті призначають антибіотики або сульфаніламіди; через 5-6 днів після встановлення нормальної температури роблять обережне вишкрібання матки. Деякі лікарі рекомендують робити вишкрібання відразу після вступу хворої в стаціонар при відсутності підвищеної температури.

При ускладненому і септичному аборті проводять консервативне лікування, яке зводиться до застосування антибіотиків, сульфаніламідів, загальнозміцнюючих, дезінтоксікаційних, знечулюючих засобів, правильного догляду та Харчування тощо. В таких випадках чекають самовільного народження залишків плідного яйця, так як вишкрібання стінок порожнини матки небезпечне з погляду подальшого поширення інфекції. Вишкрібання матки роблять тільки при виникненні великої кровотечі, небезпечної для життя жінки. З метою прискорення зігнання інфікованих залишків плідного яйця призначають засоби, які підвищують скоротливу діяльність матки (окситоцин, хінін, пітуітрин).

Враховуючи все вищескзане, необхідно щоб лікар будь-якого фаху проводив серед населення профілактичну санітарно-освітню роботу, спрямовану на попередження небажаної вагітності.

Контрольні запитання

1. Що таке аборт?

2. Які існують види штучного аборту?

3. Медичні показання для переривання вагітності в ранні терміни.

4. Назвіть протипоказання для проведення операції у ранні та пізні терміни вагітності.

5. Методи знеболювання.

6. Етапи вишкрібання вагітної матки.

7. Медикаментозні методи переривання вагітності у ранні терміни.

8. Показання до переривання вагітності у пізні терміни (після 12 тижнів).

9. Консервативні та хірургічні способи переривання вагітності у пізні терміни.

10. Ускладнення штучного аборту.