Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

«Гострий живіт» в гінекології
Порушення живлення пухлин внутрішніх статевих органів, як причина «гострого живота»
Порушення живлення міоматозних вузлів матки

Фіброміома матки - являє собою дисгормональну естрогенозалежну пухлин з порушеннями у системі Гіпоталамус-Гіпофіз-кора наднирників-Яєчник, яка внаслідок слабкого кровозабезпечення може некротизуватись. Порушення кровообігу в міоматозних вузлах частіше обумовлене механічними факторами - перекрут ніжки субсерозно розташованої пухлини, здавлення пухлини, порушення гемодинаміки в матці (особливо під час вагітності).

Патогенез

Некроз фіброматозного вузла буває сухий та вологий. Сухий некроз характеризується поступовим зморщуванням частин некротизованої Тканини з утворюванням печероподібних порожнин. У разі вологого некрозу, внаслідок розм’якшення некротизованих тканин, утворюються кистоподібні порожнини. Під час вагітності або в післяродовому періоді частіше відмічається червоний некроз, пов’язаний із виразним венозним застоєм та тромбозом вен.

Асептичний некроз гематогенним або лімфогенним шляхом інфікується, утворюючи можливість виникнення розлитого перитоніту або сепсису.

Клініка

Клінічні прояви порушення живлення фіброматозного вузла залежать від ступеню порушення кровообігу в пухлині.

При невиразній ішемії вузла хворі скаржаться на постійний локальний біль над лоном без іррадіації і змін загального стану. Температура і частота пульсу нормальні. Живіт м’який, приймає участь у диханні, симптоми подразнення очеревини відсутні. Показники крові без змін. При гінекологічному огляді визначається щільна, збільшена, чутлива до пальпації Матка з вузлами. Рухи за шийку матки безболісні. Склепіння піхви глибокі.

При некрозі вузла виникає гострий біль у животі. Під час пальпації живіт болючий, напружений, з’являються симптоми подразнення очеревини. На тлі підвищення температури тіла в клінічному аналізі крові визначаються підвищення кількості лейкоцитів і зсув лейкоцитарної формули вліво під час динамічного погодинного нагляду. Бімануальне дослідження визначає щільну збільшену матку з фіброматозними вузлами, один з яких різко болючий. При УЗД у фіброматозних вузлах виявляються осередки розм’якшення, що свідчить про некротичні процеси в них.

Лікування

Некроз фіброматозного вузла потребує термінового хірургічного втручання. Проводять надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки. Вважається доцільним видалення матки з трубами, які можуть бути в наступному джерелом інфікування. Міомектомія проводиться тільки при субсерозній локалізації вузла.

Консервативна міомектомія проводиться при незначній ішемізації вузла у молодих жінок, що не мають дітей. Призначають спазмолітики та препарати, які покращують реологічні властивості крові (реополіглюкін, трентал, курантіл). При відсутності ефекту від консервативної терапії та погіршенні показників крові показане Хірургічне лікування. В разі проведення консервативної міомектомії у вагітних жінок у післяопераційному періоді проводять, зберігаючу Вагітність, терапію на тлі призначення антибіотиків і дезінтоксикаційного інфузійного лікування.