Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Родові травми
Розходження і розриви лонного сполучення

Під час вагітності відбувається помірне розм’якшення зчленувань таза внаслідок інтенсивного кровопостачання, Набухання і набряку хряща і зв’язок. Посилюється порозність кісткових тканин і поверхні зчленувань. Внаслідок цього відбувається розходження до 0,5см. В окремих випадках вказані зміни переходять фізіологічні межі і тоді виникають надмірні послаблення зчленувань, які потребують відповідних лікувальних заходів.

Розриви лонного зчленування частіше за все спостерігаються при оперативному родорозрішенні, а також при наявності вузького тазу і сильної родової діяльності.

Клініка: Скарги на болючість в області лона, які посилюються на 2-3 добу після пологів при рухах ногами. Породілля начебто прикована до ліжка, стегна декілька розвернуті при частково зігнутих колінах (положення «жаби») - симптом М. М. Волковича. Розведення ніг різко загострює біль. Під час ходьби породілля перевалюється («качача хода»). Клінічна картина залежить від ступеню розходження донних кісток.

Виділяють 3 ступеня розходження, які реєструються рентгенографічно.

I ступінь - розходження лонних гілок на 5-9 мм.

II ступінь - розходження лонних гілок на 10-20 мм.

III ступінь - розходження лонних гілок більше, ніж на 20 мм.

При розходженні лонних гілок І ступеня скарги породіллі частіше не висловлюють. Лише ретельний збір анамнезу і Пальпація лонного зчленування може навести на думку про наявність розходження, а рентгенологічне дослідження остаточно підтвердить діагноз.

При розходженні лонних гілок II ступеня породілля скаржиться на болючість в симфізі і погіршення ходи.

При розходженні лонних гілок III ступеня - сильна болючість в межах симфізу, породілля не може робити активні рухи ногами, повертатися на бік. При пальпації лона визначається набряк і болючість в цій області, рухомість або широке відстояння лонних гілок одна від другої. Рентгенологічне дослідження остаточно встановлює діагноз. Болі продовжуються декілька тижнів, хода неможлива на протязі 3-10 тижнів в залежності від тяжкості пошкодження.

Лікування: утримання в «гамаці» на протязі 3-5 тижнів, вітамінотерапія, Введення хлористого кальцію.

Контрольні запитання

1. Які пошкодження відбуваються під час пологів?

2. Назвіть класифікацію розривів шийки матки.

3. Які бувають Розриви шийки матки, їх Діагностика?

4. Яке лікування розривів шийки матки?

5. Як часто виникають пошкодження промежини?

6. Які обставини сприяють пошкодженню промежини?

7. Назвіть ознаки загрози розриву промежини. Класифікація розривів промежини.

8. Які органи і Тканини пошкоджуються при розриві промежини третього ступеню?

9. Що таке центральний розрив промежини, його ознаки?

10. Як діагностувати розривів промежини?

11. Які принципи зашивання розривів промежини першого і другого ступеню?

12. Розкажіть техніка зашивання розриву промежини третього ступеню.

13. Як знеболюється оперативне втручання при зашиванні розривів промежини?

14. Як здійснюється післяопераційний догляд за породіллями з зашитою промежиною?

15. Що таке розриви матки, їх класифікація?

16. Які клінічні ознаки загрозливого розриву матки?

17. Які клінічні ознаки розриву матки, що почався?

18. Які клінічні ознаки розриву матки, що стався?

19. Як проводиться лікування роділь з розривом матки?

20. Які нориці можуть виникати після пологів, механізм їх виникнення?

21. Як проводиться лікування хворих з норицями?

22. Що таке Післяродовий виворіт матки?

23. Який механізм вивороту матки після пологів, його діагностика?

24. Як здійснюється лікування породіль з післяродовим виворотом матки?

25. Який механізм виникнення і діагностика розходження лобових кісток?

26. Лікування породіль з розходженням лобкових кісток.