Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Туберкульоз позалегеневих локалізацій
Туберкульоз кісток і суглобів

Серед туберкульозу позалегеневих локалізацій Туберкульоз кісток і суглобів складає 35,5 %. Найчастіше спостерігають туберкульозне ураження хребта (40 %), друге і трете місце посідають туберкульоз кульшового і колінного суглобів. Інші кістки і суглоби уражуються рідше.

Патогенез. Виникає туберкульозне ураження кісток і суглобів частіше у дітей і підлітків як результат гематогенного занесення МБТ з первинного вогнища в лімфатичних вузлах, а у дорослих - в період пізньої генералізації, при відновленні старих, начебто загоєних вогнищ. Сприяючими чинниками можуть бути перенесені дитячі інфекції, травма, переохолодження, незадовільне Харчування тощо.

Патогенез, Клініка. Розрізняють 3 фази розвитку туберкульозу кісток і суглобів:

1. Преартритична, преспондилітична, або фаза первинного оститу. Туберкульозне ураження починається в метафізах і епіфізах довгих кісток або в тілі хребця. Розвиваються туберкульозні грануляції, що замінюють в певній ділянці кісткову тканину. Гаверсовими каналами процес поширюється до компактного шару кістки і спричинює її руйнування (деструкцію). В результаті цього утворюється секвестр, що прилягає широкою основою до суглоба у випадку ураження довгих кісток і до періосту - при ураженні хребців. У цій стадії захворювання, яка іноді продовжується декілька тижнів або місяців, клінічні симптоми виражені слабо. Можливі нерізко виражені явища інтоксикації - загальна слабість, пітливість, знижений апетит, періодично - субфебрильна Температура тіла.

2. Артртична спондилітична фаза починається поширенням процесу на синовіальну оболонку і кісткові поверхні суглоба, сусідні хребці (рис. 24 - див. Додаток). У цій фазі, крім загальних симптомів, які посилюються, чітко виражені місцеві, що залежать від локалізації туберкульозного процесу - біль, порушення функції, набряклість м’яких тканин, зміна конфігурації суглоба, напруження м’язів, їх атрофія. Процес може поширюватися на сусідні Тканини з утворенням напливних абсцесів, нориць. У складненням туберкульозу кісток і суглобів із хронічним перебігом може бути Амілоїдоз внутрішніх органів.

3. У постартритичній, постспондилітичній фазі настає стабілізація процесу, симптомів інтоксикації немає, але залишаються деформації скелета, фіброзний, а згодом - кістковий анкілоз суглоба.

Діагностика. Для встановлення діагнозу мають значення відомості про поступовий розвиток захворювання, слабо виражені явища інтоксикації, дані про контакт з хворим на туберкульоз, недавній «віраж» або різко позитивні реакції на туберкулін. Важливе значення має рентгенографічне і томографічне (в т.ч. комп’ютерна, магніто-резонансна томографія) дослідження кісток і суглобів, яке виявляє підвищену порозність кісток (Остеопороз), звуження суглобової щілини, деструкції суглобових кінців кісток, руйнування і сплющення тіл хребців, тіні напливних абсцесів. Діагноз легший, якщо у хворого виявлені інші локалізації туберкульозу (легень, лімфатичних вузлів і ін.). Етіологію ураження кісток і суглобів підтверджує знаходження МБТ в ексудаті, отриманому під час пункції суглоба, виділеннях із нориць. При нез’ясованому діагнозі виконують гістологічне дослідження біоптатів ураженої тканини.