Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Туберкульоз позалегеневих локалізацій
Туберкульоз кісток і суглобів
Туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт)

Туберкульоз хребта частіше діагностують у дітей, хоча він зустрічається і в дорослих. У дітей переважно уражається грудний відділ хребта, у дорослих - грудно-поперековий, рідше - шийний або крижовий відділи. Первинне вогнище (первинний остит) розміщене в тілі хребця, ближче до міжхребцевого диска. У цій фазі у хворих спостерігають невиразні явища інтоксикації, болю немає, але діти уникають різких рухів, здебільшого сидять. Лише томографічне дослідження могло б виявити ділянку деструкції в тілі хребця.

При поширенні процесу до міжхребцевого диска і поза межі хребця виникає біль, що спочатку не має чіткої локалізації, і його трактують як прояв радикуліту, міжреберної невралгії. Відмічають болючість при натискуванні на остистий відросток ураженого хребця. В подальшому біль стає інтенсивнішим, локалізований в певному місці, рухомість хребта обмежена. При туберкульозі грудного або поперекового відділів хребта хворий, щоб підняти якийсь предмет з підлоги, присідає, спершись руками на коліна (рис. 25). При ураженні грудного відділу хребта розвивається рефлекторне напруження м’язів спини, які мають вигляд косих тяжів від лопаток до відповідного відділу хребта (симптом віжок) (рис. 26).

Поступово формується деформація хребта, спочатку у вигляді невеликого випинання остистого відростка, далі горб і для врівноваження тулуба шийний і поперековий відділи хребта компенсаторно вигинаються вперед (лордоз).

Руйнування декількох сусідніх хребців призводить до стиснення нервових корінців, іррадіюючого болю. При ураженні шийного відділу хребта хворі відчувають біль у потилиці, в руках, пальцях. Ураження грудних хребців зумовлює біль у ділянці грудної клітки, живота, попереку. При ураженні поперекового і крижового відділів хребта біль поширюється за ходом сідничного нерва.

Class="center">

Рис. 25. Ранні ознаки ураження хребта у дітей - болі і порушення функції:

а - при ураженні шийного відділу - хворий кривить шию, підтримує голову руками; б - при ураженні грудно-поперекового відділу - ходить, відкинувшись назад («горда хода»); в - стоїть, опираючись на стегна; г - при підніманні речі з підлоги присідає, не згинаючи спини (за П.Г. Корнєвим).

Коли процес виходить за межі уражених хребців, з’являються напливні абсцеси, які спускаються вниз по боках від хребта, у малий таз, на стегно. Тиснення кістковими фрагментами або напливним абсцесом на Спинний мозок стає причиною парезів або паралічів, розладів функції тазових органів.

Рентгенологічно на цьому етапі видно звуження міжхребцевої щілини, деструкцію тіл прилеглих хребців. Руйнуються міжхребцеві диски, і на рентгенограмі видно, що напівзруйноване тіло одного хребця вклинюється в тіло хребця, що розміщений нижче, спричиняючи деформацію хребта (горб). З боків від хребта, нижче від ураженої ділянки, часто видно тіні напливних абсцесів.

Коли туберкульозний процес поширюється за межі тіла хребця, встановлюють діагноз прогресуючого спондиліту, а при його тривалому хвилеподібному, прогресуючому перебігу - хронічний деструктивний спондиліт. Завершальною фазою захворювання є метатуберкульозна спондилопатія. При ній специфічний процес відносно стабільний, але залишаються деформації хребта (горб), функціональні порушення, парези.

Рис. 26. Симптом «віжок» Корнєва при туберкульозному спондиліті середньо-грудного відділу.