Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Туберкульоз позалегеневих локалізацій
Туберкульоз кісток і суглобів
Туберкульоз кульшового суглоба (туберкульозний коксит)

Туберкульозиий коксит розвивається частіше у дітей, рідко - у дорослих.

Первинний навколосуглобовий остит розміщений у шийці, голівці стегна або у вертлюжній западині. На цьому етапі, який може продовжуватися декілька місяців, симптоми хвороби невиразні. Може бути загальне недомагання, втомлюваність м’язів нижньої кінцівки. У дітей змінюється поведінка, хода, інколи вони відчувають біль у суглобі, рухомість у ньому погіршується. Деколи збільшуються пахові Лімфатичні вузли.

Клінічна картина більш виражена, коли кісткове вогнище деструкції відкривається в порожнину суглоба і розвивається прогресуючий артрит. Для нього властиві: біль, порушення функції суглоба та атрофія м’язів. Часто хворі відчувають біль не в кульшовому, а в колінному суглобі. Спостерігають легке кульгання. В результаті атрофії м’язів стегна воно стає тоншим. Для виявлення цього сантиметровою стрічкою вимірюють об’єм обох стегон на однаковому рівні. Стегно на хворому боці тонше. Одночасно згладжена сіднична складка. М’які Тканини дещо набрякають, тому у хворих позитивний симптом Олександрова - шкірна складка товстіша на ураженому стегні, порівняно з симетричною ділянкою здорової кінцівки (рис. 27). У зв’язку з посиленням болю розвивається захисна м’язова контрактура (згинально-привідна) (рис. 28).

На рентгенограмі виявляють Остеопороз, звуження суглобової щілини, деструкцію (руйнування кістки в голівці стегна або вертлюжній западині).

Рис. 27. «Симптом Олександрова»- потовщення шкірної складки на боці ураження.

Рис. 28. Туберкульозний консит в розпалі хвороби: припухлість суглоба і контрактура - кінцівка зігнута, приведена і повернена досередини.

При подальшому поширенні процесу у дітей можливе руйнування суглобових поверхонь і навіть голівки стегнової кістки, що призводить до підвивиху або патологічного вивиху стегна. Кінцівка вкорочується. За межами кульшового суглоба виявляють напливний абсцес, відкриваються нориці, з яких виділяється невелика кількість серозно-гнійної рідини, навколо нориці Шкіра стоншена, синюшного кольору.

Завершальним етапом захворювання є формування метатуберкульозного кокситу. Активність специфічного процесу затихає, але залишаються деформації, порушена функція кінцівки.