Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005

Позалегеневий туберкульоз
Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані та інших верхніх дихальних шляхів

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів (носа, порожнинирота, глотки, гортані), трахеї і бронхів зустрічаються як ускладнення первинного і вторинного туберкульозу легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Лише іноді ці ураження бувають ізольовані.

У хворих різними формами внутрішньогрудного туберкульозу специфічний ендобронхіт діагностується у 6-19 %, а туберкульоз гортані - у 1-2 % випадках.

Патоморфологія. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї і бронхів виникає внаслідок гематогенного, лімфогенного чи спутогенного поширення інфекції із специфічного вогнища ураження в легенях або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Стосовно патогенезу туберкульозу гортані (рис. 23), розрізняють його дві форми: гематогенну, яка розвивається у хворих на Дисемінований Туберкульоз легень і спутогенну, що є найчастіше ускладенням фіброзно-кавернозного туберкульозу легень. Проходячи через Гортань, харкотиння частково затримується на голосових зв’язках і вони уражаються (внутрішнє кільце гортані). В такому випадку першою ознакою специфічного ураження гортані є захриплість голосу. При дисемінованій формі туберкульозу легень уражається передусім зовнішнє кільце гортані (надгортанник, черпалоподібні хрящі) і тому, першим симптомом ураження є біль при ковтанні, дисфагія і лише пізніше з’являється захриплість голосу.

За характером патоморфологічних змін туберкульозний процес в гортані буває інфільтративним, продуктивним і виразковим, що верифікується при ларингоскопії.

Рис. 23. Туберкулоз гортані

Туберкульоз трахеї і бронхів може зустрічатися при всіх формах і фазах туберкульозу легень, зокрема при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і фіброзно-кавернозному туберкульозі легень. Розрізняють інфільтративну, виразкову і норицеву (лімфобронхіальні, бронхоплевральні нориці) форми туберкульозу бронхів з переважно ексудативним або продуктивним характером запалення (рис. 24). Ускладнення: нориці, стенози різного ступеня, бронхоектази, грануляції, бронхоліти.

Клінічна картина залежить від форми і фази туберкульозу трахеї та бронхів. Можливий і безсимптомний перебіг. Загалом, для цієї форми ураження характерний різкий, нападоподібний кашель, біль за грудиною і між лопатками, задишка, яка часто не відповідає поширеності легеневого процесу. Іноді кашель супроводжується виділенням харкотиння з казеозним вмістом або домішками крові.

Діагностика. Важливе значення мають клінічні, рентгенологічні, лабораторні і передусім бронхологічні Методи обстеження.

Рис. 24. Форми туберкульозу бронхів:

a - інфільтративна; б - виразкова; в - норицева.

Диференціальну діагностику специфічних ендобронхітів проводять з неспецифічними, котрі в два рази частіше спостерігаються за перші у хворих на туберкульоз легень, а також із злоякісними і доброякісними пухлинами трахеобронхіального дерева.

Лікування. Антимікобактеріальну терапію проводять відповідно до клінічної форми туберкульозу легень, яка доповнюється місцевим застосуванням туберкулосгатиків у формі аерозолів чи інтратрахеальних вливань, передусім, 2 % розчину солютизону в поєднанні з гідрокортизоном. Курс 30-45 процедур. Під час бронхоскопії проводять санацію бронхіального дерева різними методами залежно від характеру ураження.

Зауважимо, що ізольований туберкульоз гортані у вперше виявлених хворих лікують за 3 клінічною категорією диспансерного обліку. Тривалість основного курсу хіміотерапії складає 6 місяців.

Туберкульоз бронхів у вперше виявлених хворих на туберкульоз легень лікують за 1 клінічною категорією .Основний курс лікування - 8 місяців.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Частота туберкульозного ендобронхіту у хворих на туберкульоз легень.

2. При яких клінічних формах туберкульозу легень найчастіше спостерігається туберкульоз гортані?

3. Патогенез туберкульозу гортані.

4. Клінічні прояви туберкульозу гортані і бронхів.

5. Патоморфологічні форми туберкульозу гортані та бронхів

6. Основний метод діагностики туберкульозного ендобронхіту.

7. Ускладнення туберкульозу бронхів.

8. Лікування хворих на туберкульоз гортані та бронхів.