Навчальний посібник з туберкульозу - М.М. Савула 2002

Туберкульоз позалегеневих локалізацій
Туберкульоз очей

Розрізняють дві форми туберкульозу очей: гематогенно-дисеміновану й алергічну. Зустрічається туберкульоз очей переважно в осіб молодого віку.

Найпоширенішою формою туберкульозу очей є гематогенно-дисеміноване ураження судинної оболонки ока - увеїти. При них МБТ потрапляють в око гематогенним шляхом з інших органів. В судинній оболонці і сітківці формуються типові туберкульозні горбики, від подальшої еволюції яких залежить перебіг хвороби. У 70-80 % хворих спостерігається туберкульоз заднього відділу судинної оболонки ока - хоріоїдит. Вогнищеві зміни в судинній оболонці призводять до відшарування сітківки, іноді до крововиливу в сітківку і склоподібне тіло. Можливе помутніння склоподібного тіла, зниження зору. Захворювання перебігає тривало, мляво, без гострих запальних явищ. Хворі скаржаться на зниження гостроти зору, деколи головний біль, «туман», «пляму» або « плаваючі мушки» перед очима. Вогнища під впливом Лікування розсмоктуються або залишають рубці.

Туберкульозно-алергічне ураження розвивається переважно у дітей 3-12 років як одна із параспецифічних реакцій на первинну туберкульозну інфекцію. Здебільшого уражаються кон’юнктива та рогівка ока у вигляді фліктенульозного кератокон’юнктивіту. Довкола лімба і на рогівці з’являються сіруваті вузлики, почервоніння і набряк кон’юнктиви. Морфологічно вузлики не мають будови справжнього туберкульозного горбика, МБТ в них не знаходять. Через декілька днів після виникнення в центрі вузлика утворюється виразка, яка повільно загоюється і може спричинити помутніння, зниження зору. Захворювання перебігає гостро, супроводжується світлобоязню, сльозотечею, відчуттям «піска в оці», блефароспазмом (судорожним стисненням повіки).

Розпізнавання туберкульозних уражень очей часто утруднено. Необхідне офтальмологічне і загальне обстеження хворого. Виявлення туберкульозу іншого органа полегшує діагностику.

Проба Манту з 2 ТО позитивна, іноді різко позитивна. Уражене туберкульозом око дуже чутливе до туберкуліну, іноді навіть на внутрішньошкірну пробу Манту з’являється вогнищева реакція - симптоми загострення захворювання. Тому за необхідності виконання підшкірної проби Коха дозу туберкуліну підбирають обережно.

Основним методом Лікування туберкульозу очей є загальноприйнята Хіміотерапія. Хворим із гематогенними формами, крім того, вводять протитуберкульозні препарати місцево - під кон’юнктиву, електрофорезом.

При туберкульозно-алергічних ураженнях, поряд із протитуберкульозними препаратами, важливе значення має десенсибілізуюча терапія, в т.ч. кортикостероїдна.

Запитання

1. Які найчастіші локалізації позалегеневого туберкульозу?

2. Які кістки і суглоби найчастіше уражає туберкульоз, в якому віці переважно виявляють ці ураження?

3. Які дослідження необхідно проводити хворим із підозрою на туберкульоз хребта, суглоба?

4. Які бувають ускладнення і наслідки туберкульозу хребта?

5. Які Методи лікування, крім хіміотерапії, мають велике значення в лікуванні туберкульозу кісток і суглобів?

6. В чому полягає симптом Олександрова?

7. Назвіть можливі зміни в загальному аналізі сечі при туберкульозі нирок?

8. Які дослідження проводять хворому при підозрі на Туберкульоз нирок для підтвердження цього діагнозу?

9. Опишіть методику забору сечі для дослідження на МБТ.

10. Яка найчастіша локалізація туберкульозу чоловічих статевих органів?

11. Яка найчастіша локалізація туберкульозного ураження жіночих статевих органів, його можливі наслідки?

12. Які ОСНОВНІ КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ туберкульозного перитоніту?

13. Яким методом дослідження найбільш достовірно можна підтвердити діагноз туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів?

14. Які Ви знаєте основні форми туберкульозу очей?

15. Який найважливіший метод лікування туберкульозу позалегеневих локалізацій?

Задача

- Двоє пацієнтів звернулися з приводу збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Хворий А. 32 років. У підщелепній ділянці справа лімфатичний вузол розміром 2 см, різко болючий при пальпації, Шкіра над ним почервоніла. Температура тіла - 38,8 °С. Аналіз крові: лейкоцити -14,5-10 /л, ШОЕ- 29 мм/год.

Хворий Б. 12 років. Справа по задньому краю кивального м’яза два Лімфатичні вузли 1,5 і 2 см в діаметрі, які помітив випадково, незначно болючі. Хлопець блідий, відмічає пітливість, температура тіла нормальна. Аналіз крові: лейкоцити - 8,7-10 /л, ШОЕ -18мм/год.

1. У котрого з цих пацієнтів більш імовірно можна запідозрити Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів?

2. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?