Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Доброякісні пухлини жіночих статевих органів
Доброякісні пухлини яєчників

Пухлини внутрішніх статевих органів у жінок досить розповсюджені. Велике місце серед них займають пухлини і пухлиноподібні утворення, які виходять з яєчників. Вони спостерігаються у різні вікові періоди життя жінки і становлять 6-8% всіх гінекологічних захворювань. Більша половина всіх пухлин і майже всі пухлиноподібні утворення мають кістозну форму, тобто є кістомами або кістами. Між ними є деяка зовнішня схожість, але патоморфологічна суть патологічного процесу глибоко відмінна.

Кіста яєчника - це пухлиноподібне утворення, яке виникає в результаті накопичення рідини в попередньо існуючій порожнині. Кісти яєчників збільшуються в розмірах пасивно за рахунок збільшення в них рідкого вмісту. Проліферація клітинних елементів відсутня.

Терміном «кістома яєчника» визначають справжню пухлину, яка росте за рахунок проліферації клітин епітелію і накопичення ексудату в кістозній пухлині.

Серед кістозних утворень яєчників справжні пухлини зустрічаються в 66% випадків, кісти - в 34%. Такий розподіл має велике практичне значення, так як обумовлює тактику лікаря у відношенні лікувальних заходів.

Етіологія І Патогенез

Однією з причин виникнення пухлин репродуктивної системи жінки є порушення складного механізму нейроендокринної регуляції. Велике значення має порушення в системі Гіпоталамус-Гіпофіз-Яєчники. Пухлини яєчників є дисгормональними захворюваннями в основі яких лежить первинне ослаблення функції яєчників і зниження рівня оваріальних естрогенів та компенсаторні підвищення рівня гонадотропінів гіпофізу, в першу чергу ФСГ. В умовах тривалого підвищення секреції ФСГ в яєчниках виникає спочатку дифузна, потім осередкова гіперплазія і проліферація клітинних елементів, яка може закінчитись утворенням пухлини. Суттєве значення відводиться змінам клітинного та гуморального імунітету. При доброякісних пухлинах яєчника відбувається пригнічення Т-клітинного імунітету, а при злоякісних — пригнічення клітинного імунітету і зміни в гуморальній ланці імунітету.

До групи ризику розвитку доброякісних пухлин відносяться жінки з:

- несприятливим преморбідним фоном (значно більше перенесених в дитинстві, зрілому віці інфекційних хвороб);

- порушенням менструального циклу (пізнє менархе, порушення становлення менструації, рання менопауза);

- первинним безпліддям (часто розвивається на фоні серйозних гормональних порушень, аменореї);

- запальними процесами в додатках матки;

- гіперпластичними процесами ендометрію та міомами матки;

- ускладненою спадковістю онкологічного профілю (з боку матері, з боку батька).

Класифікація

Складність розробки єдиної класифікації пухлин яєчників обумовлена тим, що яєчники відносяться до складнопобудованих органів в людському організмі. В їх формуванні беруть участь всі три тканинні закладки: ендодерма, ектодерма і мезодерма. В теперішній час загальноприйнятою є класифікація розроблена акушерами ВОЗ, опублікована в 1977 році в Женеві. В її основу покладені патоморфологічні особливості будови пухлин, які відображають дійсну природу клітинних і гістологічних структур.

Міжнародна гістологічна класифікація пухлин яєчника

І. Епітеліальні пухлини.

A. Серозні пухлини.

1. Доброякісні:

а) цистаденома та папілярна цистаденома;

б) поверхнева папілома;

в) аденофіброма та цистаденофіброма.

2. Пограничні (з потенційно низькою ступенню злоякості):

а) цистаденома та папілярна цистаденома;

б) аденофіброма та цистаденофіброма.

3. Злоякісні:

а) аденокарцинома, папілярна аденокарцинома та папілярна цистаденокарцинома;

б) поверхнева папілярна карцинома;

в) злоякісна аденофіброма та цистаденофіброма.

Б. Муцинозні пухлини.

1. Доброякісні:

а) цистаденома;

б) аденофіброма та цистаденофіброма.

2. Пограничні (з потенційно низькою ступінню злоякісності):

а) цистаденома, аденофіброма і цистаденофіброма.

3. Злоякісні:

а) аденокарцинома та цистаденокарцинома;

б) злоякісна аденофіброма та цистаденофіброма.

B. Ендомстріоідні пухлини.

1. Доброякісні:

а) аденома та цистаденома;

б) аденофіброма та цистаденофіброма.

2. Пограничні (з потенційно низькою ступінню злоякісності):

а) аденома та цистаденома;

б) аденофіброма та цистаденофіброма.

3. Злоякісні:

а) карцинома (аденокарцинома, аденоаконтома, злоякісна аденофіброма та цистаденофіброма);

б) ендометріальна стромальна Саркома;

в) мезодермальні (мюлерові) змішані пухлини.

Г. Світлоклітинні їмезонофроїднії пухлини.

1. Доброякісні: аденофіброма.

2. Пограничні (з потенційно низькою ступінню злоякісності).

3. Злоякісні: карцинома та аденокарцинома.

Д. Пухлини Бренера.

1. Доброякісні.

2. Пограничні (погранично! злоякісності).

3. Злоякісні.

Е. Змішані епітеліальні пухлини.

1. Доброякісні.

2. Пограничні (пограничної злоякісності).

3. Злоякісні.

Ж. Недиферсннійована карцинома.

3. Некласифіковані епітеліальні пухлини.

II. Пухлини строми статевого тяжа:

A. Гранульозностромальні-клітинні пухлини.

1. Гранульозоклітинна пухлина.

2. Група теком-фібром:

а) Ліпома;

б) фіброма;

в) некласифіковані.

Б. Андробластоми: пухлини з клітин Сертолі та Лейдига.

1. Високодиференційовані:

а) тубулярна андробластома, пухлина з клітин Сертолі;

б) тубулярна андробластома з накопичуванням ліпідів;

в) пухлина з клітин Сертолі та Лейдига;

г) пухлина з клітин Лейдига;

д) пухлина з хілюсних клітин.

2. Пухлини проміжної (перехідної) диференціровки.

3. Низькодиференційовані (саркоматозні) пухлини.

4. Пухлини з гетерологічними елементами.

B. Гінандробластома.

Г. Некласифіковані пухлини строму статевого тяжу.

III. Ліпідно-клітинні (ліпоїдно-клітинні) пухлини.

IV. Герміногенні пухлини.

A. Дисгермінома.

Б. Пухлини ендодермального синуса.

B. Ембріональна карцинома.

Г. Поліембріома,

Д. Хоріонспітсліома.

Е. Тератома.

1. Незрілі.

2. Зрілі:

а) солідні;

б) кістозні (дермоїдна кіста, дермоїдна кіста з малігнізацією).

3. Монодермальні (високоспецифічні):

а) струма яєчника;

б) карциноїд;

в) струма яєчника та карциноїд.

Ж. Змішані геміногенні пухлини.

V. Гонадобластома:

А. Чиста (з домішкою інших форм).

Б. Змішана з дисгерміномою та іншими формами герміногенних пухлин.

VI. Пухлини м’яких тканин, котрі неспецифічні для яєчників.

VII. Некласифіковані пухлини.

VIII. Вторинні (метастатичні) пухлини.

IX. Пухлиноподібні процеси:

A. Лютсома вагітності.

Б. Гіперплазія строми яєчника та гіпертскоз.

B. Масований набряк яєчника.

Г. Одиничні фолікулярні кісти, кіста жовтого тіла.

Д. Множинні фолікулярні кісти (полікістозні яєчники).

Е. Множинні лютеінізовані фолікулярні кісти та жовті тіла.

Ж. Ендомстріоз.

3. Поверхневі епітеліальні кісти-включення - термінальні кісти-включення

І. Прості кісти.

К. Запальні процеси.

Л. Параваріальні кісти.