Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Метаболічні захворювання кісток
Зміни у скелеті при дефіциті вітамінів D і С
Авітаміноз С

Авітаміноз С у дітей відомий під назвою хвороби Мюллера-Борлова (Мullеr-Barlow), яка ґрунтується на специфічному ураженні судинної системи — геморагічному діатезі. Тепер авітаміноз С трапляється дуже рідко, буває у дітей у другій половині першого року життя і як казуїстика описаний у дещо старших дітей. Дорослі частіше хворіють на цингу у районах Крайньої Півночі, а також моряки, які не забезпечені необхідною кількістю продуктів із потрібним вмістом вітаміну С.

Таким чином, геморагії і кровоточивість ясен є першими ознаками авітамінозу С.

Вторинно виникають зміни в опорно-руховому апараті, а саме Остеопороз, різної величини підокісні гематоми, крововиливи в суглобах, які спричинюють болі.

У дітей найчастіше уражуються кістки, що найінтенсивніше ростуть, особливо кістки нижніх кінцівок. У місцях енхондрального росту кісток зменшується утворення кісткової Тканини. Безпосередньо під зоною попереднього скостеніння кісткові трабекули стають тоншими і їхня кількість зменшується.

Внаслідок загального остеопорозу кірковий шар довгих кісток також стає тонким і крихким, що зменшує їхню міцність.

Крововиливи під окістя, часто повторні, відшаровують його на більшому або меншому протязі метафіза і діафіза. З часом гематоми формуються, рубцюються і кальцинуються.

Рейнберг С.А. (1964) вказує, що рентгенологічно в кістках можна виявити патологічні зміни лише при запущених випадках авітамінозу С, і тоді вони можуть лише допомогти у диференційній діагностиці патології кісток.

Остеопороз кісток як рентгенологічна ознака виникає досить пізно, коли діагноз цинги вже встановлений клінічно. А пізніші рентгенологічні зміни у метафізах і діафізах мають найбільш характерні ознаки. Замість вузької зони попередньої осифікації в епіметафізарній ділянці з'являється широка гомогенна тінь, яка місцями має невеликі, неправильної форми просвітлення. Вона займає увесь переріз метафізарної пластинки із загостреними кінцями, спрямованими в бік поверхні кістки. Найкраще це видно на рентгенограмі колінного суглоба.

Мал. 102. Схематичний малюнок субперіостальних метафізарних нашарувань (Рейнберг С.А., 1964).

Внаслідок крововиливів з'являються субперіостальні нашарування в ділянці метафізів як стегнової, так і великогомілкової кісток (мал. 102).

Ядра скостеніння з'являються своєчасно, але вони нерівні і неущільнені, а більш прозорі, що відповідає загальному остеопорозу, який може бути причиною патологічного перелому (мал. 103).

Мал. 103. Рентгенограма патологічного надвідросткового перелому стегнової кістки з періостальними осифікатами при авітамінозі С.

Діагностика авітамінозу С не складна і ґрунтується в основному на клінічних ознаках хвороби. Повноцінне вітамінізоване Харчування запобігає виникненню цинги, а якщо все-таки хвороба діагностована, її Лікування ефективне при призначенні необхідних доз аскорбінової кислоти.