Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Захворювання суглобів
Інфекційні артрити відомої етіології
Гонорейний артрит

Гонорейні Артрити у клінічній практиці зустрічаються рідко, оскільки тепер добре налагоджене Лікування гонореї. При цьому захворюванні найчастіше уражується колінний суглоб, рідше гомілковостопний і променево-зап'ястковий та інколи дрібні Суглоби кисті.

Гонококовий артрит може виникнути через 2-3 тижні, і навіть декілька місяців, після гонореї статевих органів і мати токсичний або бактерійний перебіг.

Токсична форма артриту, яку розглядають як інфекційно-алергічну, супроводжується сильним болем і вираженим серозним або серозно-фібринозним синовіїтом, підвищенням температури тіла і збільшенням ШОЕ, лейкоцитозом. Реакція Борде-Жангу буває позитивною.

Перебіг артриту торпідний із рідкими ремісіями, але для нього є характерними ураження прилеглих до суглоба бурс, сухожилкових піхв і сухожилків (ахіллодинія). При пункції суглоба гонококів не виявляють. Рентгенологічних змін також немає.

Інколи ця токсична форма буває подібною до ревматичного артриту, але при ревматизмі наявні гострі атаки з ремісіями. Після антибіотикотерапії токсичний гонорейний артрит проходить безслідно.

Бактерійна форма артриту є метастатичною і проявляється гострим бурхливим гнійно-флегмонозним перебігом. Біль у суглобі дуже сильний, як і при гнійному артриті. Суглоб різко опухає. При пункції добувають гній, в якому можна виявити гонококи, нейтрофіли, лімфоцити і макрофаги. Суглоб промивають розчином антисептика і у порожнину вводять антибіотики. При гнійному гонококовому артриті навколо ураженого суглоба досить швидко виникає Остеопороз (мал. 320) і деструкція суглобового хряща. Рентгенологічно виявляють звуження суглобової щілини.

Як правило, Гнійний артрит закінчується анкілозом. Лікування полягає в антибіотикотерапії, іммобілізації кінцівки у функціонально вигідному положенні.

Інколи трапляються серозно-фібринозні поліартрити, які мають гострий перебіг із тенденцією переходу у хронічний. Такі випадки доводиться диференціювати з ревматоїдним поліартритом, при якому, як правило, уражуються симетричні суглоби, часто дрібні суглоби кистей, наявні стерильна синовіальна рідина, позитивна реакція Ваалера-Роузе, неефективність лікування пеніциліном тощо.

Мал. 320. Різковиражений остеопороз при гонорейному артриті променево-зап’ясткового суглоба.

Стафілококові, стрептококові артрити і навіть гострий суглобовий ревматизм можуть нагадувати гонококовий артрит. Але уважно зібраний Анамнез, обстеження хворого, лабораторне дослідження пунктату суглоба дозволяє встановити правильний діагноз.