Медична радіологія - Лазар А.П. 2008

Променеве дослідження органів грудної порожнини
Травматичні ушкодження легень і плеври

Травми грудної клітки поділяють на відкриті (проникаючі) і закриті (тупі). За способом нанесення перші поділяють на вогнепальні, колоті, різані, а другі - внаслідок удару, падіння, стискання. Потерпілі скаржаться на біль в ділянці грудей, задуху, пітливість. Під час огляду виявляється блідість шкіри, тахікардія, болючість в ушкодженому місці, може бути крововилив та підшкірна емфізема, Гостра дихальна недостатність, шок.

Травми, що супроводжуються переломами ребер, часто ускладнюються пневмотораксом внаслідок розриву легеневої Тканини, вісцеральної плеври і потрапляння повітря у плевральну порожнину. Повітря у плевральну порожнину може потрапляти і ззовні через рану. Рентгенологічно при пневмотораксі в ушкодженій половині грудної клітки по периферії виявляється просвітлення з відсутнім легеневим малюнком, легеня колабована (мал. 106, 107). У випадку відкритого пневмотораксу повітря може поширитись між м’якими тканинами грудної клітки, утворюється підшкірна емфізема, яка клінічно виявляється пальпацією, а рентгенологічно - появою під шкірою на рівні легень «перистого» малюнка внаслідок розшарування м’язів повітрям.

Мал. 108. Тромбоемболія Артерії нижньої частки правої Легені на рентгенограмі (А), вентиляційно-перфузійних сцинтиграмах (Б - вигляд спереду, В - вигляд ззаду) та ангіопульмонограмі (Г).

Часто пневмоторакс супроводжується розривом судин, крововиливом у плевральну порожнину і виникненням гемопневмотораксу. Рентгенологічно у цьому випадку у верхніх відділах ушкодженої половини грудної клітки виявляється просвітлення з відсутнім легеневим малюнком, а у нижніх - однорідна тінь з горизонтальним рівнем, який залишається горизонтальним при зміні положенні тіла.

Спонтанний пневмоторакс може бути ускладненням різних захворювань легень (туберкульозу, емфіземи, кісти) через втягування у патологічний процес вісцеральної плеври і її розриву.

Краще пневмоторакс діагностується за допомогою комп’ютерної томографії, яка може виявляти навіть невелику кількість повітря у будь- яких плевральних закутках, недоступних для рентгенологічного дослідження, наприклад, у хребтово-середостінному закутку, а також повітря, що потрапило в Середостіння через розірваний бронх і розповсюджується по навколобронхових та навколосудинних просторах.