Анатомія людини - Коцан І. Я. 2009

Лімфатична система
Лімфатичні судини і регіональні лімфатичні вузли окремих ділянок тіла
Лімфатичні судини і вузли грудної порожнини

У грудній порожнині виділяють парієтальні (пристінкови) Лімфатичні вузли, які лежать на відповідних її стінках (передній, задній та нижній), і вісцеральні (нутря­ні), що знаходяться біля органів.

Парієтальні лімфатичні вузли приймають лімфу від тканин стінок грудної по­рожнини, діафрагми, плеври, осердя, молочної залози та діафрагмальної поверхні печінки. До парієтальних лімфатичних вузлів відносяться пригрудинні, міжреброві, верхні діафрагмальні.

Пригрудинні лімфатичні вузли (nodi lymphatici parasternales) розміщуються на внутрішній поверхні передньої грудної стінки справа і зліва від грудини (2—20 з кожного боку). Вони прилягають до внутрішніх грудних артерій і вен. У пригрудинні лімфатичні вузли впадають Лімфатичні судини не тільки від тканин передньої грудної стінки, плеври, осердя, нижніх надчеревних та верхніх діафрагмальних ву­злів, а також від діафрагмальної поверхні печінки (проникаючи крізь діафрагму) і від молочної залози. Виносні лімфатичні судини правих пригрудинних лімфатич­них вузлів упадають у правий яремний стовбур та в превенозні лімфатичні вузли, що розміщуються у верхньому середостінні. Судини лівих пригрудинних вузлів прямують до передаортальних лімфатичних вузлів, а також впадають безпосеред­ньо у грудну протоку та в лівий яремний стовбур.

Міжреброві лімфатичні вузли (nodi lymphatici intercostales) розміщуються в міжребрових проміжках поблизу хребтового стовпа, біля задніх міжребрових судин. До цих вузлів прямують лімфатичні судини від задньої стінки грудної порожнини. Ви­носні лімфатичні судини міжребрових вузлів впадають у грудну протоку, а від вер­хніх — у бічні глибокі шийні (внутрішні яремні) лімфатичні вузли, які розміщені біля внутрішньої яремної вени.

Верхні діафрагмальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici phrenici superiores) знахо­дяться на діафрагмі, зліва від нижньої порожнистої вени й навколо осердя, біля місць входження в діафрагму правого та лівого діафрагмальних нервів і м’язово-діафрагмальних артерій. Залежно від положення стосовно осердя в цій групі виділяють не­постійні бічні осердні, передосердні і позадуосердні лімфатичні вузли. Бічні осердні лімфатичні вузли (nodi lymphatici pericardiales laterales) зустрічаються частіше біля правого діафрагмального нерва (у 50% випадків), ніж біля лівого (у 10%). Передосе­рдні лімфатичні вузли (nodi lymphatici prepericardiales)розташовуються позаду мечо­подібного відростка грудини, а також біля м’язово-діафрагмальних артерій у місці входження їх у діафрагму. Позадуосердні лімфатичні вузли лежать під осердям, біля нижньої порожнистої вени і спереду від стравоходу. До діафрагмальних вузлів пря­мують лімфатичні судини від діафрагми, осердя, плеври та діафрагмальної поверхні печінки (пронизуючи діафрагму). Виносні лімфатичні судини верхніх діафрагмальних лімфатичних вузлів впадають здебільшого у пригрудинні, задні середостінні, нижні трахеобронхіальні та бронхолегеневі лімфатичні вузли.

Вісцеріальні (нутряні) лімфатичні вузли грудної порожнини розташовуються по ходу трахеї, бронхів, легеневих судин, містяться у клітковині переднього і заднього Середостіння. До них відносяться передні середостінні, задні середостінні, пристравохідні, міжаортостравохідні, приаортальні, бронхолегеневі, нижні трахеоб­ронхіальні, верхні трахеобронхіальні.

Передні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales anteriores) розміщуються у верхньому середостінні (у верхній частині переднього середостіння) на передній поверхні верхньої порожнистої вени, дуги аорти й артерій, що відходять від неї доверху. Залежно від розташування ці вузли поділяють на прекавальні (превенозні) лімфатичні вузли, які лежать спереду верхньої порожнистої вени та правої плечо-головної вени, передаортокаротидні, що знаходяться біля артеріальної зв’язки побли­зу дуги аорти, напочатку лівих спільної сонної та підключичної артерій, і вузли горизонтального ланцюжка, котрі розміщуються на передній поверхні лівої плечо-головної вени і плечоголовного стовбура. У передні середостінні лімфатичні вузли впа­дають лімфатичні судини серця, осердя, вилочкової залози й виносні лімфатичні суди­ни бронхолегеневих та трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Із лімфатичних вузлів, які розміщені у верхній і передній частинах середостіння, виходять кілька великих лі­мфатичних судин, що прямують вверх на шию до правого та лівого венозних кутів. Виносні лімфатичні судини превенозних лімфатичних вузлів формують правий бронхосередостінний стовбур, який зустрічається в 3/4 випадків, а також прямують вліво до вузлів горизонтального ланцюжка та до передаортокаротидних вузлів. Виносні Лімфа­тичні судини горизонтального ланцюжка впадають у грудну протоку, а також у правий яремний стовбур і притрахейні лімфатичні вузли. Виносні лімфатичні судини передаортокаротидних вузлів впадають у грудну протоку, в лівий яремний стовбур, а також прямують до лівих бічних яремних лімфатичних вузлів. Таким чином, лімфа від лімфа­тичних вузлів переднього середостіння може відтікати в бік як правого, так і лівого ве­нозного кута.

Задні середостінні лімфатичні вузли (nodi lymphatici mediastinales posteriores) розміщуються у клітковині біля грудної частини низхідної аорти і стравоходу, при­ймають лімфу від органів заднього середостіння. Серед них розрізняють пристравохідні, міжаортостравохідні та приаортальні лімфатичні вузли. Виносні судини цих вузлів впадають безпосередньо у грудну протоку, а також у нижні трахеобронхіальні й рідко у ліві бронхолегеневі лімфатичні вузли.

Бронхолегеневі лімфатичні вузли (nodi lymphatici bronchopulmonales) лежать на шляху лімфатичних судин легень. Внутріорганні бронхолегеневі вузли розміщу­ються у кожній Легені в місцях розгалуження головного бронха на часткові Бронхи і часткових на сегментарні, а позаорганні (кореневі) лімфовузли групуються навко­ло головного бронха, біля легеневих артерій і вен. Виносні лімфатичні судини пра­вих і лівих бронхолегеневих вузлів прямують до нижніх та верхніх трахеобронхіа­льних лімфатичних вузлів, а також у превенозні вузли (справа) і передаортальні (зліва).

Нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores) розташовуються під місцем поділу трахеї на головні бронхи, а верхні трахеобронхіальні — праві та ліві (nodi lymphatici tracheobronchiales superiores — dextri et sinistri) — знаходяться на бічних поверхнях трахеї і в трахейнобронхіальному куті, що утворений бічною поверхнею трахеї і верхньою півкружністю голо­вного бронха відповідної сторони. До цих лімфатичних вузлів прямують виносні лімфатичні судини бронхолегеневих вузлів, а також інших вісцеральних і парієтальних вузлів грудної порожнини. Виносні лімфатичні судини правих верхніх трахеобронхіальних вузлів беруть участь у формуванні правого бронхосередостінного стовбура. Виносні лімфатичні судини лівих верхніх трахеобронхіальних лімфатич­них вузлів впадають у грудну протоку.