Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Злоякісні новоутворення жіночих статевих органів
Трофобластичні захворювання
Хоріонепітеліома

Хоріонепітеліома є однією із найзлоякісніших, за перебігом хвороби, гормональноактивних пухлину людини.

Первинний осередок хоріонепітеліоми частіше виникає в матці, інколи - в трубі або яєчнику. Коли пухлина виникає поза статевими органами, легенева тканина, позаочеревений простір, її називають ектопічною.

Злоякісний процес набуває розвитку або під час вагітності, або після міхурового занеску (за винятком випадків, коли пухлина виникає із зародкових клітин жіночих або чоловічих гонад або із тератоідних пухлин). Жінки скаржаться на появу Кров’яних виділень із статевих шляхів, слабкість, біль внизу живота. У випадках враження легень, у хворих з’являється кашель, задуха, можливий субфебрилітет. При метастазуванні в нирки, з’являється Гематурія із ознаками ниркової коліки. Ураження кишечника веде до виникнення клініки кишкової непрохідності та кишкової кровотечі.

При гінекологічному дослідження виявляються цианоз піхви і піхвової частини шийки матки, метастатичні вузли в піхві, збільшення розмірів матки (під час вагітності - прискорений ріст матки), кістозні перетворювання яєчників.

Підтверджують діагноз гістерографія, рентгенографія легень, ангіографія, Радіонуклідне дослідження печінки, легень, нирок та вивчення вмісту в крові або сечі хоріонічного гонадотропіну (при хоріонепітеліомі хоріонічний гонадотропін набуває термостабільності і визначається у великих концентраціях). Діагностичне значення мають імунологічні тести на трофобластичні протеіни (ß-глікопротеін, протеін-5), на підставі яких диференціюють доброякісність і злоякісність трофобластичної пухлини. Гістологічне вивчення тканин, отриманих при вишкрібанні матки, Цитологічне дослідження аспірата з порожнини матки, мазків відбитків метастатичних осередків в піхві та мокроти підтверджують діагноз хоріонепітеліоми.

Лікування хворих з хоріонепітеліомою розпочинається з хіміотерапії. Призначають метотрексат, меркаптопурин, дактиноміцин, актиноміцин-Д, цисплатин, рубоміцин. Препарати використовують, як у вигляді моно-, так і політерапію за індивідуальними схемами. Інколи це дає змогу вилікувати хворобу і, навіть, зберегти дітородну функцію.

Хірургічне лікування показане в разі виникнення профузних внутрішньочеревних або зовнішніх кровотеч, розриву кісти яєчника або її перекрута, розмірах матки, які перевищують такі при дванадцяти тижнях вагітності. Оперативне лікування проводять жінкам, вік яких перевищує 45 років, при резистентності пухлини до хіміотерапії, тривалості захворювання понад 6 місяців, появі ознаки інтоксикації в разі інфікування враженого органу. Обсяг втручання залежить від віку та розповсюдженості процесу. У молодих жінок, при враженні тільки матки, проводять екстирпацію матки без придатків, у хворих старшого віку, Екстирпація матки з придатками. При метастазуванні пухлини на піхву проводять вилучення вузлів, з наступною інфільтрацією стінки піхви хіміопрепаратами.

Диспансерний нагляд після лікування жінок з приводу хоріонепітеліоми показаний протягом десяти років. В перший рік клініко-гормональні обстеження поряд із флюорографією проводяться один раз на два місяці, наступні роки — спостереження один раз на три місяці.

Контрольні запитання

1. Опишіть клінічні прояви рака вульви.

2. Наведіть Методи лікування раку вульви.

3. Методи діагностики рака шийки матки.

4. Наведіть клінічні симптоми раку шийки матки.

5. Методи лікування раку шийки матки.

6. Які існують патогенетичні варіанти рака тіла матки?

7. Опишіть симптоми рака тіла матки.

8. Методи лікування при саркомі матки.

9. Наведіть приклади первинно злоякісних пухлин яєчників.

10. Опишіть клінічні прояви рака яєчника.

11. Методи діагностики і лікування при злоякісних пухлинах яєчників.

12. Назвіть види злоякісних новоутворень маткових труб.

13. Що таке «трофобластична хвороба»?

14. Опишіть клінічну картину міхурового занеску.

15. На підставі яких даних діагностують хоріонепітеліому?