Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Професійні захворювання опорно-рухового апарату
Професійні бурсити

Професійні бурсити спостерігаються, як правило, у шахтарів, паркетників і у людей інших професій, які чимало часу працюють на колінах чи на ліктях. Найчастіше бувають препателярні або інфрапателярні бурсити, рідше ліктьові, а у балерин — ахіллобурсити. Внаслідок надмірної травматизації піднадколінної, переднадколінної або ліктьової підшкірної бурси виникає асептичне запалення, яке супроводжується ексудацією у її порожнині.

Хворий скаржиться на появу обмеженої припухлості на передній поверхні колінного суглоба або в ділянці ліктьового відростка. Біль у цих ділянках, як правило, хворих не турбує, хіба що під час праці на колінах чи ліктях, внаслідок підвищення тиску і розпирання бурси. Збільшується набряк поступово, і тому хворі звертаються до лікаря лише тоді, коли виникає біль, який обмежує працездатність.

При огляді видно чітко обмежену припухлість нормального кольору, але дещо потовщену шкіру на передній поверхні коліна або в ділянці ліктьового відростка. При пальпації місцевої гіпертермії немає або вона незначна; визначається лише м'яка, еластична, флюктуюча пухлина, переважно округлої форми, з чітко обмеженими контурами.

При пункції сумки добувають солом'яного кольору, прозору або дещо каламутну рідину. Після відсмоктування рідини інколи можна пропальпувати потовщені, нерівні стінки бурси і фіброзні тіла в порожнині.

Диференціювати професійний бурсит слід з інфекційним гнійним бурситом, який має гострий перебіг із різким болем і місцевим або й загальним підвищенням температури тіла, інколи з гіперемією шкіри і розлитою інфільтрацією прилеглих тканин. У сумці, як правило, міститься гнійно-серозна рідина.

Рідко трапляються гемобурсити внаслідок одномоментної травми, що діагностуються на основі анамнезу і пункції сумки.

Професійні бурсити лікують консервативно і оперативно. Консервативне Лікування полягає у максимальному відсмоктуванні ексудату за допомогою пункції сумки з накладанням тугої пов'язки і створенням спокою (хворого звільняють від праці); застосуванні УВЧ-терапії і протизапальних засобів.

Інколи доводиться робити повторну пункцію. Для того, щоб викликати облітерацію порожнини сумки, після пункції вводять склерозуючі речовини (1 мл настоянки йоду, карболової кислоти тощо) і накладають на ділянку бурси стискаючу пов'язку. Щоб вона не порушувала кровообігу, спочатку накладають задню гіпсову шину, а поверх неї — пов'язку.

Цей метод лікування не набув визнання, тому що після Введення даних речовин виникає гостре запалення з різким болем, і, врешті, не завжди вдається досягнути бажаного результату. Із такою ж метою під місцевою анестезією проводять механічну екскоріацію слизової бурси (через невеликий розріз) з наступним накладанням стискаючої пов'язки, як і при попередньому методі. Але ця операція є паліативною; після неї часто виникають рецидиви бурситу.

Найбільш радикальним методом лікування професійного бурситу є операція видалення бурси — бурсектомія. Локальна гіпертермія та інфільтрація тканин не є протипоказанням до операції. Під місцевою анестезією 0,5 % розчином новокаїну дугоподібним розтином по краю бурси (з таким розрахунком, щоб рубець не був на опорній ділянці коліна) оголюють і виділяють бурсу. її легше виділити після розтину і звільнення від серозного вмісту. Для того, щоб під утвореним шкірним клаптем на місці бурси не накопичувалася Кров, його прошивають з підлеглими тканинами П-подібними трьома-чотирма швами, які зав'язують поверх шкіри, підклавши марлеві кульки, що на більшій площі стискають утворену підшкірну порожнину. Після оперативного лікування рецидивів не буває.

Профілактика професійних бурситів полягає у забезпеченні робітників відповідних спеціальностей еластичними пористими наколінниками та налокітниками, які не всмоктують воду.

У зв'язку з удосконаленням техніки видобування вугілля за останній час різко зменшилася кількість професійних бурситів у шахтарів.