Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Природжені і набуті вади нижньої кінцівки
Порушення осі нижньої кінцівки
Вальгусна деформація коліна

Як уже було сказано, вальгусна деформація (Х-ноги; мал. 187) може бути фізіологічною, природженою і набутою. До 3-4-річного віку дитини важко прогнозувати, чи відбудеться нормалізація осі нижніх кінцівок. Це можна приблизно уточнити обстеженням дитини: рентгенологічно, визначенням електричної активності м'язів, хронаксиметрією тощо.

Якщо при обстеженні дитини не виявлено патологічних змін у кістках і м'язово-нервовій системі, немає потреби у будь-якому лікуванні до п'ятирічного віку, оскільки вісь кінцівки ще може нормалізуватись. Такі діти повинні вести нормальний спосіб життя, займатись фізичними вправами, бігати і зміцнювати свої м’язи.

Слід пам'ятати, що всіляке відхилення від нормальної осі нижньої кінцівки порушує статико-динамічну функцію не лише коліна, але й прилеглих суглобів, особливо гомілковостопного. У дітей із вальгусною деформацією колін можна виявити плоскостопість і вальгусне відхилення шийки стегнової кістки.

Щоб поправити pes planus чи pes planovalgus, дітям призначають ортопедичне взуття з вкладками під склепіння стопи, масажем і ходінням на пальцях зміцнюють М'язи гомілки і стопи. На ніч дітям накладають гіпсові корегуючі шини або прибинтовують дощечки збоку кінцівки.

У дитини після п'яти років вже немає надії на фізіологічну самокорекцію і ефективність консервативного Лікування вальгусної деформації.

Щоб запобігти процесові прогресування деформації і вторинним змінам у колінному та сусідніх суглобах, дітей після п'яти років необхідно оперувати. Основною метою операції є відновлення нормальної осі кінцівки. Перед операцією слід обстежити дитину і визначити, за рахунок чого виникла вальгусна деформація.

Оперують дітей під наркозом. Проводять корегуючу шарнірну, зубчасту чи клинчасту остеотомію за межею епіфізарного хряща і усувають вальгусну деформацію. На гомілці остеотомують не лише великогомілкову кістку, але й малогомілкову у її верхній третині, але обережно, враховуючи розміщення n.peroneus.

Class="center">

Мал. 187. Вальгусні деформації (Х-ноги) у дівчинки 11 років.

Якщо вдалось одномоментно відновити нормальну вісь нижньої кінцівки, її іммобілізують гіпсовою гонітною пов'язкою. Якщо ж не вдалось, що буває в юнацькому і зрілому віці, тоді накладають апарат Ілізарова і поступово, протягом 5-7 днів корегують остеотомовані кістки і нормалізують вісь кінцівки. Іммобілізація кінцівки потрібна на час кісткового зрощення остеотомованої стегнової чи великогомілкової кістки.

Трапляються випадки успадкованих genu valga hereditarium, а також тих, що виникли внаслідок нерівномірного росту епіфізарного хряща. Таких дітей доцільно оперувати після закінчення періоду бурхливого росту, щоб зменшити ризик рецидиву деформації.

Оскільки рецидив деформації можливий після наступного бурхливого росту дитини, то про це слід попередити батьків, щоб вони не вважали операцію погано виконаною. Таких дітей доводиться оперувати повторно, особливо після статевого дозрівання.

Оперативне відновлення нормальної осі кінцівки і укріплення м'язів запобігає порушенню статико-динамічної функції кінцівки і виникненню деформуючого артрозу.