Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии) - Иваницкий М. Ф. 2008

Учение о нервной системе
Периферическая нервная система

Нервы головного мозга (черепные)

Имеются двенадцать пар нервов головного мозга — с І по XII (рис. 119). Большинство из них связано с ромбовидным мозгом (V-XII), два - с передним мозгом (1-Й) и два - со средним (III-IV).

Class="center">

Рис. 119. Места выхода из головного мозга (А) и из полости черепа (Б) черепных первое:

I - обонятельные н.н.; II - зрительный н.; III - глазодвигательный н.; IV- блоковой н.; V - тройничный н.; VI - отводящий н.; VII - лицевой н.; VIII - преддверноулитковый н.; IX - языкоглоточный н.; X - блуждающий н.; XI - добавочный н.; XII - подъязычный н.; 1 - решетчатая пластинка (I); 2 - зрительный канал (II); 3 - верхняя глазничная щель (III, IV глазной нерв из V); 4 - круглое отверстие (верхнечелюстной н. из V); 5 - овальное отверстие (нижнечелюстной н. из V); 6 - внутреннее слуховое отверстие (VII и VIII): 7 - яремное отверстие (IX, X, XI); 8 - подъязычный канал (XII) (по Лепп, Когерман-Лепп)

Рис. 120. Схема хода и зон иннервации глазодвигательного (III), блокового (IV) и отводящего (VI) нервов (Мышцы глазного яблока частично пересечены и отвернуты в сторону):

1 — глазодвигательный (парасимпатический) корешок глазодвигательного н.; 2 — ресничный узел: 3 — м., поднимающая верхнее веко; 4 — верхняя прямая м.; 5 — верхняя косая м.; 6 — медиальная прямая м.; 7 — латеральная прямая м.; 8 — нижняя косая м.; 9 — нижняя прямая м. (но Лат, Когерман-Лепп)

I. Обонятельные нервы чувствительные. Они вырастают из конечного мозга и представляют собой 15—20 тонких нервных стволиков, состоящих из отростков нервных клеток, которые разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости, образуя специальные рецепторы и воспринимая обонятельные раздражения. Через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости нервные стволики проходят в полость черепа и входят в обонятельную луковицу (дальнейший ход нервных волокон см. на стр. 403). Обонятельные нервы проводят обонятельные раздражения из носовой полости в мозг.

П. Зрительный нерв, как и сетчатка глаза, представляет собой вырост из стенки промежуточного мозга. Этот нерв является чувствительным. Он проводит нервные центростремительные импульсы, возникающие под действием световых и цветовых раздражений. Нерв идет вместе с глазной артерией от глазного яблока и через зрительный канал клиновидной кости проходит в полость черепа. На верхней поверхности тела клиновидной кости он участвует в образовании зрительного перекреста (дальнейший ход проводящих путей зрительного анализатора см. на стр. 396).

III. Глазодвигательный нерв (его ядра находятся на дне водопровода среднего мозга) выходит на медиальной поверхности ножек мозга и идет в латеральной стенке пещеристого синуса. Из полости черепа нерв выходит через верхнюю глазничную щель в глазницу, где разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви. Он иннервирует (рис. 120) верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза, а также нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую веко. Глазодвигательный нерв является наиболее крупным из тех, которые приводят в движение глазное яблоко. Этот нерв смешанный. Кроме двигательных он имеет вегетативные волокна (преганглионарные), которые отдает к ресничному узлу (рис. 120), обеспечивая парасимпатическую иннервацию гладких мышц, расположенных внутри глазного яблока, в частности мышцы сфинктера зрачка.

IV. Блоковой нерв — двигательный нерв, наиболее тонкий из всех черепных нервов. Он выходит из верхнего мозгового паруса, огибает снаружи ножки мозга, идет в латеральной стенке пещеристого синуса и проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (см. рис. 120).

V. Тройничный нерв (рис. 121) наиболее крупный из черепных нервов. Он смешанный, выходит из моста двумя корешками: большим — чувствительным и меньшим — двигательным. Чувствительный корешок образует крупный тройничный узел, состоящий из чувствительных нервных клеток, к которому снизу прилежит двигательный корешок. Этот узел располагается на верхней поверхности каменистой части височной кости, в углублении у ее верхушки. От тройничного узла отходят три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной.

Глазной нерв (см. рис. 121) чувствительный. Он идет через верхнюю глазничную щель в глазницу, где делится на слезный, лобный и носоресничный нервы.

Слезный нерв направляется к слезной железе, к которой несет чувствительные волокна. Секреторные волокна к этой железе идут окольным путем: отходят от лицевого нерва, идут через крылонебный узел (см. стр. 366) и лишь вблизи слезной железы входят в состав слезного нерва.

Лобный нерв выходит к верхнему веку и на поверхность лба, где иннервирует кожу.

Носоресничный нерв отдает ветви к ресничному узлу (см. стр. 366) и к слизистой оболочке носовой полости (решетчатые нервы).

Верхнечелюстной нерв (см. рис. 121) выходит из полости черепа через круглое отверстие, проходит через верхний отдел крылонебной ямки и продолжается в виде подглазничного нерва в глазницу. Пройдя через подглазничный канал и одноименное отверстие верхней челюсти, он разветвляется в коже среднего отдела лица. Этот нерв чувствительный.

Рис. 127. Схема хода и зон иннервации тройничного нерва:

1 — кожный н.; 2 — височная м.; 3 — симпатический н.; 4 — глазодвигательный н.; 5 — отводящий н.; 6 — блоковой н.; 7 — внутренняя сонная а.; 8 — тройничный узел; 9 - добавочный н.; 10 - тройничный н.; 11 — дно четвертого желудочка; 12 — чувствительный корешок тройничного н.; 13 — двигательный корешок тройничного н.; 14 — лицевой н.; 15 — преддверно-улитковый н.; 16 — височная кость; 17 — ушной узел; 18, 22 — жевательный н.; 19 — язычный н.; 20 — нижний альвеолярный н.; 21 — крыловидный н.; 23 — челюстно-подъязычный н.; 24 — ветвь к переднему брюшку двубрюшной м.; 25 — нижняя челюсть; 26— поднижнечелюстная железа: 27 — поднижнечелюстной узел; 28 — подъязычная железа; 29 — задние верхние альвеолярные ветви; 30 — передние верхние альвеолярные ветви; 31 — подглазничный н. ; 32 — слезная железа; 33 — носоресничный н. ; 34 — ветви лобного н. ; 35 — глазной н.; 36 — нижнечелюстной н.; 37 — верхнечелюстной н.; 38 — крылонебный узел; 39 — ресничный узел; 40 — околоушная железа (по Тестю)

Верхнечелюстной нерв дает верхние альвеолярные нервы к зубам верхней челюсти и ветви к крылонебному узлу.

Нижнечелюстной нерв (см. рис. 121) выходит из полости черепа через овальное отверстие. Он является смешанным, содержит чувствительные и двигательные волокна. Первые входят в состав нервов, идущих от нижнечелюстного нерва к языку, к зубам нижней челюсти и коже нижнего отдела лица, а вторые — в состав нервов, идущих к жевательным мышцам.

Чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва являются следующие нервы: ушно-височный, щечный, нижний альвеолярный и язычный.

Ушно-височный нерв проходит через околоушную железу, идет спереди наружного слухового прохода вверх и участвует в иннервации кожи височной области.

Щечный нерв идет к щечной мышце, однако ее не иннервирует, а проходит через нее и разветвляется в слизистой оболочке щеки чувствительными волокнами.

Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюсти, иннервирует все зубы нижней челюсти и продолжается в виде подбородочного нерва, который выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу в области передненижнего отдела лица.

Язычный нерв идет к слизистой оболочке языка. В этот нерв входит барабанная струна, нерв которой отходит от лицевого нерва и несет вегетативные волокна секреторного характера к поднижнечелюстной и подъязычной железам (см. стр. 240).

Двигательными ветвями нижнечелюстного нерва являются следующие нервы: жевательный, височные, крыловидные и подбородочно-подъязычный.

Жевательный нерв иннервирует мышцу того же наименования.

Височные нервы идут к височной мышце, которую и иннервируют.

Крыловидные нервы иннервируют крыловидные мышцы (медиальную и латеральную).

Подбородочно-подъязычный нерв идет к одноименной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы.

С тройничным нервом тесно связаны узлы: ресничный, крылонебный, ушной и поднижнечелюстной. Каждый из них содержит нервные Клетки и помимо чувствительных волокон от тройничного нерва получает симпатические и парасимпатические волокна (см. «Вегетативная Нервная система», стр.328).

Ресничный узел (см. рис .120—121) располагается на наружной поверхности зрительного нерва. К этому узлу подходят ветви от глазного нерва (чувствительные), глазодвигательного нерва (парасимпатические, претанглионарные) и нервного сплетения глазничной Артерии (симпатические, постганглионарные). В свою очередь, от него идут ветви к глазному яблоку, иннервируя внутри него гладкие мышцы.

Крылонебный узел (см. рис. 121) располагается в одноименной ямке. К нему подходят ветви от верхнечелюстного нерва (чувствительные), внутреннего сонного сплетения (симпатические) и лицевого нерва (парасимпатические). От крылонебного узла отходят ветви в носовую и ротовую полости и в глазницу, в том числе секреторные ветви к слезной железе.

Ушной узел (см. рис. 121) связан с третьей ветвью тройничного нерва. Этот узел получает чувствительные, парасимпатические и симпатические волокна. Из них первые идут от нижнечелюстного нерва, вторые — от языкоглоточного нерва и третьи — от сплетения верхнечелюстной артерии. Ушной узел лежит под овальным отверстием. Он обеспечивает вегетативную иннервацию околоушной железы.

Поднижнечелюстной узел получает ветви от язычного нерва (чувствительные), барабанной струны (парасимпатические) и сплетения верхнечелюстной артерии (симпатические). Этот узел дает ветви к подъязычной и поднижнечелюстной железам.

Таким образом, все узлы, связанные с тройничным нервом, имеют волокна троякого происхождения: соматические (чувствительные), идущие от тройничного нерва, симпатические — от симпатического сплетения, расположенного по ходу одного из ближайших кровеносных сосудов, и парасимпатические — от одного из нервов, содержащих парасимпатические волокна (глазодвигательного, лицевого или языкоглоточного). Ветви названных узлов идут к гладким мышцам (через ресничный узел), к слизистой оболочке (через крышонебный узел) и к железам (через крылонебный, ушной, поднижнечелюстной узлы). Эти ветви передают секреторные импульсы и кроме того несут трофическую функцию, принимая участие в регулировании кровенаполнения и процессов питания иннервируемых органов.

Таким образом, область иннервации тройничного нерва очень велика. Это вся кожалица, слизистая оболочка носовой и ротовой полостей, жевательные мышцы, зубы верхней и нижней челюстей, отчасти мягкое небо, слизистая оболочка языка, соединительнотканная оболочка глаза.

VI. Отводящий нерв (см. рис. 120) двигательный. Он выходит между мостом и пирамидой продолговатого мозга, идет в латеральной стенке пещеристого синуса, проходит через верхнюю глазничную щель и направляется латеральной прямой мышце глазного яблока, которую и иннервирует.

Рис. 122. Схема хода и зон иннервации лицевого нерва:

1 - дно четвертого желудочка; 2 - Ядро лицевого (промежуточного) н,; 3 - шило- сосцевидное отверстие; 4 - двубрюшная ветвь; 5 - шилоподъязычная ветвь; 6 - ветвь к шилоподьязычной м.; 7 - ветвь к языкоглоточной части верхнего констриктора глотки; 8 - ветви к мимическим м.м. и подкожной м. шеи; 9 - ветвь к м., опускающей угол рта; 10 - ветвь к подбородочной м.; 11 - ветвь к м., опускающей нижнюю губу; 12 - ветвь к щечной м.; 13 - круговая м. рта; 14 - ветви к м., поднимающей верхнюю губу и крыло носа; 15 - ветвь км., поднимающей угол рта; 16 - ветви к малой и большой скуловым м.м. (скуловые); 17 - круговая м. глаза; 18 - ветвь к м., сморщивающей бровь; 19 - ветвь к лобному брюшку затылочно- лобной м.; 20 - барабанная струна; 21 - язычный н.; 22 - крылонебный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная а.; 25 - большой каменистый а.; 26 - лицевой н.; 27 - преддверно-улитковый н. (по Тестю)

VII. Лицевой нерв смешанный (рис. 122). Он выходит на латеральной поверхности продолговатого мозга, идет через внутренний слуховой проход в канале лицевого нерва и выходит на наружном основании черепа через шилососцевидное отверстие. Этот нерв иннервирует все мимические мышцы. Он прободает околоушную железу и дает несколько ветвей, образующих сплетение и идущих вверх, вперед и вниз к мимическим мышцам и заднему брюшку двубрюшной мышцы. Проходя через канал лицевого нерва, расположенный в пирамиде височной кости, лицевой нерв образует коленчатый узел, от которого отходит большой каменистый нерв, несущий волокна к крылонебному узлу (через него к слезной железе), а также нервные волокна, продолжающиеся в нерв — барабанную струну.

Барабанная струна проходит через барабанную полость и прилежит непосредственно к внутренней поверхности верхнего отдела барабанной перепонки. Этот нерв содержит секреторные волокна, идущие к поднижнечелюстной и подъязычной железам, а также вкусовые волокна, идущие от слизистой языка. Волокна барабанной струны входят также в состав язычного нерва.

Между лицевым нервом и следующим за ним пред дверно-улитковым нервом проходит тонкий промежуточный нерв, в основном парасимпатический, который рассматривают как часть лицевого нерва.

Промежуточный нерв является смешанным. Он содержит секреторные волокна, иннервирующие слезную железу (через большой каменистый нерв и крылонебный узел), поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (через барабанную струну, язычный нерв и поднижнечелюстной узел). Его чувствительные волокна проводят импульсы, возникающие в результате вкусовых раздражений в некоторых сосочках языка.

VIII. Преддверно-улитковый нерв (см. рис. 119) чувствительный. Он выходит из продолговатого мозга вместе с лицевым, несколько ниже его, проходит через внутреннее слуховое отверстие и внутренний слуховой проход, идет во внутреннее ухо, где разветвляется на две части: преддверную и улитковую.

Преддверная часть иннервирует полукружные каналы и преддверие. Она образуется из центральных отростков нервных клеток, которые составляют преддверный узел. Эта часть нерва не имеет отношения к восприятию слуховых раздражений, а проводит раздражения статического характера, позволяющие ориентироваться в пространстве.

Улитковая часть является собственно слуховым нервом, так как иннервирует спиральный орган (см. рис. 139), расположенный в улитке и воспринимающий раздражения, которые возникают в результате звуковых колебаний. Эта часть нерва имеет спиральный узел, идущий вдоль завитков улитки и содержащий нервные клетки, периферические отростки которых подходят к спиральному органу, а центральные составляют улитковую часть преддверно-улиткового нерва.

IX. Языкоглоточный нерв (рис. 123) смешанный. Он выходит из продолговатого мозга, покидает Череп через яремное отверстие и, продолжаясь вперед и вниз по ходу мышц, прикрепляющихся к шиловидному отростку, разветвляется в глотке и в слизистой оболочке корня языка, небных миндалин и дужек. Этот нерв имеет синусную ветвь, проводящую чувствительные импульсы от сонного клубочка, и образует два узла — верхний и нижний, сходные с межпозвоночными узлами. Они состоят из чувствительных клеток. Эфферентные (центробежные) волокна языкоглоточного нерва проходят мимо клеток этих узлов.

Языкоглоточный нерв принимает участие в образовании глоточного сплетения и иннервирует как мышцы, так и слизистую оболочку глотки. По своему ходу он отдает барабанный нерв, который проходит через барабанную полость и идет под названием малый каменистый пере по направлению к ушному узлу. Через этот нерв подходят секреторные волокна, которые в дальнейшем распространяются в околоушной железе. Таким образом, языкоглоточный нерв содержит как соматические, так и вегетативные (парасимпатические) волокна.

X. Блуждающий нерв (рис. 124) выходит из продолговатого мозга, покидает череп через яремное отверстие. Он является смешанным: содержит парасимпатические и чувствительные волокна, а также некоторое количество волокон, иннервирующих поперечнополосатые мышцы гортани. Блуждающий нерв образует верхний и нижний нервные узлы, состоящие из чувствительных клеток. Нижний узел является особенно крупным. Эфферентные волокна проходят в этих узлах мимо чувствительных клеток и в узлах не прерываются. По выходе из черепа блуждающий нерв имеет соединения с языкоглоточным нервом, а также с симпатическим стволом. Он проходит через область шеи, грудную полость и оканчивается в брюшной полости. Соответственно в нем рассматривают шейный, грудной и брюшной отделы.

Рис. 123. Схема хода ветвей тройничного (V), лицевого (VII), языкоглоточного (IX), блуждающего (X), добавочного (XI), подъязычного (XII) черепных нервов:

1 — изычный н., несущий парасимпатические секреторные волокна из барабанной струны; 2 — нижнечелюстной н.; 3 — верхнечелюстной н.; 4 — узел коленца лицевого н. с отходящим от него большим каменистым н., содержащим парасимпатические секреторные волокна для слезной железы и слизистой неба и полости носа; 5 — тройничный узел; 6 — глазной н.; 7 — лобный н.; 8 — место отхождения от блуждающего н. левого возвратного гортанного н.; 9 — барабанная струна (по Лепп, Когерман-Лепп)

Рис. 124. Схема хода и зон иннервации блуждающего и добавочного нервов: 1 — соединение блуждающего н. с лицевым н.; 2 — соединение блуждающего н. с языкоглоточным н.; 3 — добавочный н.; 4 — соединение блуждающего н. с подъязычным н.; 5 — соединение блуждающего н. с симпатическим стволом; 6 — язык; 7 — подъязычная кость; 8 — Гортань; 9 — Трахея; 10 — правый возвратный гортанный н.; 11 — левый возвратный гортанный н.; 12 — левый блуждающий н.; 13 — аорта; 14 — левое легкое; 15 — Сердце; 16 — Диафрагма; 17— Желудок; 18 — Печень; 19 — чревный узел; 20 — сердечный узел; 21 — правое легкое; 22 — Пищевод; 23 — нижний гортанный н.; 24 — верхний гортанный н.; 25 — трапециевидная м.; 26 — грудино-ключично-сосцевидная м.; 27 — добавочный н.; 28, 29 — ядра блуждающего и добавочного н.н.; 13 — лицевой н. (по Тестю)

Шейный отдел блуждающего нерва расположен вдоль общей сонной артерии и дает ветви к органам шеи. Верхний гортанный нерв прободает подъязычно-щитовидную перепонку и разветвляется в слизистой оболочке гортани. Наружная ветвь его иннервирует перстнещитовидную мышцу. Все остальные мышцы гортани иннервирует нижний гортанный нерв, который представляет собой продолжение возвратного гортанного нерва. Этот последний отходит от блуждающего нерва в грудной полости и огибает на левой стороне дугу аорты, а на правой подключичную артерию. Он идет в борозде между трахеей и пищеводом и иннервирует их.

В шейном отделе блуждающий нерв дает ветви к глотке, принимая участие в образовании глоточного стетения, продолжающегося в пищеводное сплетение, а также к корню языка, щитовидной железе, вилочковой железе и, наконец, к сердцу.

Грудной отдел блуждающего нерва располагается вдоль пищевода, причем левый блуждающий нерв идет спереди, а правый сзади пищевода. Блуждающий нерв иннервирует в грудной полости пищевод, образуя пищеводное сплетение, а также принимает участие в иннервации бронхов, легких и сердца. Его ветви, идущие к сердцу, передают импульсы, замедляющие его сокращения.

Брюшной отдел блуждающего нерва располагается главным образом на желудке. Левый блуждающий нерв образует переднее желудочное сплетение, а правый — заднее. Кроме того, блуждающий нерв дает ветви к чревному сплетению, печени, селезенке, почкам и продолжается вдоль кишечного канала, являясь для большей части кишечной трубки парасимпатическим нервом. Лишь нижний отдел толстой кишки получает парасимпатические волокна от крестцового отдела спинного мозга. Блуждающий нерв, распространяясь по желудочно-кишечному каналу, принимает участие а образовании нервных сплетений в его стенке.

XI. Добавочный нерв (см. рис. 123) является не только черепным, но также и спинномозговым нервом. Он выходит не только из продолговатого, но также из спинного мозга. Его спинномозговые ветви входят через большое (затылочное) отверстие в полость черепа и снова выходят из нее в составе всего нерва через яремное отверстие. Добавочный нерв является двигательным и, распространяясь после выхода из черепа на шее, идет кзади и книзу, иннервируя грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII. Подъязычный нерв (рис. 123) двигательный. Он выходит из мозга между оливой и пирамидой продолговатого мозга, проходит через подъязычный канал затылочной кости и идет на шее вперед и вниз, иннервируя мышцы языка и передние Мышцы шеи. Подъязычный нерв анастомозирует на передней поверхности внутренней яремной Вены с передними ветвями шейного сплетения. Этот анастомоз носит название шейной петли, от которой отходят ветви к передним мышцам шеи.

Спинномозговые нервы

Образование и общий план ветвления спинномозговых нервов были рассмотрены при изучении спинного мозга (см. стр. 284), Задние ветви этих нервов смешанные: они содержат двигательные волокна, идущие к мышцам, и чувствительные — к коже спины. Исключением является задняя ветвь 1-го шейного спинномозгового нерва — двигательный подзатылочный нерв, иннервирующий подзатылочные мышцы.

Передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.

Шейное сплетение (рис. 125) образовано передними ветвями верхних четырех шейных нервов. Большая часть ветвей шейного сплетения иннервирует кожу, но оно дает также ветви к поперечнополосатым мышцам.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным, подъязычным, и 5-м шейным нервами, а также с симпатической нервной системой.

К кожным (чувствительным) нервам шейного сплетения относятся:

— большой ушной нерв, который огибает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и идет по направлению к ушной раковине, принимая участие в иннервации кожи в этой области;

—малый затылочный нерв, иннервирующий кожу в задне-верхнем отделе шеи;

— поперечный нерв шеи, который идет кпереди, пересекая поперечно грудино-ключично-сосцевидную мышцу и иннервируя кожу в этой области.

Надключичные нервы, иннервирующие кожу одноименной области шеи и верхней части грудного отдела туловища.

К ветвям шейного сплетения относится смешанный диафрагмальный нерв. Спускаясь по передней поверхности передней лестничной мышцы, он переходит в грудную полость, идет между медиастинальной плеврой и околосердечной сумкой и дает к ним чувствительные ветви, а дойдя до диафрагмы, иннервирует и ее. Необычный ход этого нерва, идущего вниз на значительном расстоянии от места своего выхода из шейного сплетения, объясняется тем, что диафрагма закладывается у эмбриона в области шеи и затем спускается книзу; вслед за опусканием диафрагмы растет книзу и нерв.

Рис. 125. Кожные ветви правого шейного сплетения:

1 — задняя ушная м.; 2 — ветвь лицевого н.; 3 — околоушная железа; 4 — ветви лицевого н.; 5—шейная ветвь лицевого н.; 6 — поперечный н. шеи; 7 — наружная яремная в.: 8 — подкожная м. шеи; 9 — лопаточно-подъязычная м. (нижнее брюшко); 10 — надключичные, нм.; 11 — трапециевидная м.; 12 — средняя лестничная м.; 13 — добавочный п.; 14 — грудино-ключично-сосцевидная м.; 15 — м., поднимающая лопатку; 16 — ременная м. головы; 17 — большой ушной н.; 18 — затылочные н.н. (по Шпальтегольиу)

Двигательные нервы шейного сплетения идут к глубоким и передним мышцам шеи, прикрепляющимся к подъязычной кости.

Плечевое сплетение. В образовании плечевого сплетения принимают участие передние ветви четырех нижних шейных первое (с 5-го по 8-й включительно), анастомозирующие с другими шейными и верхними грудными нервами (рис. 126). В этом сплетении, как и в других, имеются чувствительные и двигательные волокна, к которым присоединяются также симпатические волокна.

Рис. 126. Типы формирования (I-VI) теневого сплетения у человека:

3, 4, 5, 6, 7, 8, С, I, IID - номера шейных (С) и грудных (D) спинномозговых н.н. входящих в сплетение MC - мышечно-кожный н.; R - лучевой н.; U - локтевой н. М - срединный н.; I-VI - типы сплетения (по Лоту)

Плечевое сплетение проходит вместе с подключичной артерией через промежуток между передней и средней лестничными мышцами, непосредственно над 1-м ребром. Соответственно своему положению относительно ключицы оно делится на над- и подключичную части. К коротким ветвям плечевого сплетения относятся:

— дорсальный нерв лопатки, иннервирующий мышцы лопатки (ромбовидные, мышцу, поднимающую лопатку);

— длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;

— надлопаточный нерв, идущий к надостной и подостной мышцам и к плечевому суставу;

— грудоспинной нерв, идущий книзу и несколько кзади и иннервирующий широчайшую мышцу спины;

— подлопаточный нерв, иннервирующий подлопаточную и большую круглую мышцы;

— медиальный и латеральный грудные нервы, идущие по направлению кпереди и иннервирующие большую и малую грудные мышцы и кожу груди.

Наиболее массивным из коротких ветвей плечевого сплетения является подмышечный нерв, отходящий от подключичной части плечевого сплетения. Выйдя из подмышечной впадины через четырехстороннее отверстие, образованное подлопаточной мышцей, плечевой костью, большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча, этот нерв огибает сзади плечевую кость, проходит под дельтовидной мышцей и иннервирует эту мышцу и малую круглую мышцу.

Из плечевого сплетения образуются три нервных пучка: латеральный, медиальный и задний. От них отходят нервы свободной верхней конечности, среди которых наиболее крупными и длинными являются следующие.

Срединный нерв (рис. 127,128). Он образуется из медиального и латерального пучков плечевого сплетения и идет рядом с плечевой артерией. Переходя на предплечье, этот нерв прободает мышцу круглый пронатор и принимает участие в иннервации большинства мышц, расположенных на передней поверхности предплечья: круглого и квадратного пронаторов, лучевого сгибателя запястья, поверхностного и отчасти глубокого сгибателя пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца и длинной ладонной мышцы. Через запястный канал срединный нерв проходит на кисть и иннервирует кожу и отчасти мышцы, расположенные со стороны большого пальца. Точнее говоря, он иннервирует «три с половиной пальца» (I, II, III и IV с его лучевой стороны), а остальные «полтора пальца» (V и IV с его локтевой стороны) иннервирует локтевой нерв (рис. 128).

Рис. 127. Нервы верхней конечности:

1 — подмышечный н.; 2 — лучевой н.; 3 — локтевой н.; 4 — срединный н.; 5 — мышечнокожный н.; 6 — глубокая ветвь лучевого н.

Лучевой нерв (см, рис. 127, 128). Он образуется из заднего пучка плечевого сплетения и направляется на заднюю поверхность плечевой кости. На плече этот нерв иннервирует трехглавую мышцу. Переходя на предплечье, он делится на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая, более тонкая, спускается в дистальном направлении вдоль лучевой артерии и переходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует кожу «двух с половиной пальцев» (I и отчасти II и III).

Вторая (в основном двигательная) ветвь направляется кзади, иннервируя мышцы-разгибатели кисти и пальцев, а также мышцу-супинатор и локтевую мышцу.

Локтевой нерв (см. рис. 127, 128) отходит от медиального пучка плечевого сплетения и спускается по медиальной поверхности плеча, огибая сзади медиальный надмыщелок плечевой кости, затем идет по борозде локтевого нерва, где прилежит непосредственно к этой кости. Так как покрывающий его слой мягких тканей здесь тонок, то нерв легко можно ущемить. В таких случаях он сдавливается между костью и мягкими тканями. На предплечье локтевой нерв иннервирует мышцы, расположенные вдоль локтевой кости на ее ладонной поверхности (локтевой сгибатель запястья, медиальный отдел глубокого сгибателя пальцев). Переходя на кисть, он иннервирует большую часть глубоких мышц ладони, в частности межкостные, червеобразные (не все), приводящую мышцу большого пальца, мышцы V пальца, а кроме того, дает ветви к коже «полутора пальцев» (к V и половине IV). На тыльной поверхности кисти этот нерв иннервирует кожу ее локтевой половины, т. е. «два с половиной пальца» (V, отчасти I VhІІІ).

Мышечно-кожный пере (см. рис. 127, 128) идет от латерального пучка плечевого сплетения по направлению вперед. Прободая клювовидно-плечевую мышцу, он ложится между двуглавой и плечевой мышцами и иннервирует их. Удар по передней поверхности двуглавой мышцы плеча, травмирующий мышечно-кожный нерв, может на некоторое время парализовать мышцы, сгибающие предплечье. Мышечно-кожный нерв выходит на предплечье спереди и снаружи и продолжается в виде латерального кожного нерва предплечья.

Из остальных кожных нервов плечевого сплетения следует отметить медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья, зона иннервации которых понятна из их названия.

Итак, крупные ветви плечевого сплетения распределяются на свободной верхней конечности следующим образом.

Находящиеся на плече сгибатели предплечья иннервирует мышечно-кожный нерв, разгибатели предплечья — лучевой нерв, сгибатели кисти и пальцев — в основном срединный и отчасти локтевой нервы, разгибатели кисти и пальцев—лучевой нерв, локтевой сгибатель запястья и отчасти глубокий сгибатель пальцев, локтевой нерв.

Уже говорилось, что передние ветви грудных нервов сплетений не образуют (см. стр. 331). Они продолжаются под названием межреберных нервов и, проходя в межреберных промежутках, иннервируют межреберные мышцы, а также кожу и плевру. Эти нервы достигают срединной линии тела, переходят через нее и несколько заходят на противоположную сторону. Таким образом, в области срединной линии тела имеются окончания межреберных нервов правой и левой сторон. Шесть нижних межреберных нервов, выходя в область живота, играют крайне важную роль в иннервации мышц брюшного пресса (наружной и внутренней косых мышц, поперечной и прямой мышц живота и пирамидальной мышцы) и кожи живота. Кроме того, эти нервы принимают участие в иннервации диафрагмы. Дорсальные ветви грудных нервов иннервируют кожу, а также короткие и длинные мышцы спины. Между межреберными нервами и кожными нервами верхней конечности имеются соединительные ветви.

Рис. 128. Иннервация кисти.

Поясничное сплетение (рис. 129) располагается позади большой поясничной мышцы и отчасти проходит через нее. Оно образовано передними ветвями верхних трех или четырех поясничных спинномозговых нервов (чаще всего трех с половиной, так как четвертый нерв участвует в образовании как поясничного, так и крестцового сплетений). Кроме того, в его образовании принимает участие нижний межреберный нерв. Поясничное сплетение имеет большое количество ветвей: короткие ветви идут к прилежащим мышцам (большой и малой поясничным, квадратной мышце поясницы, подвздошной мышце, отчасти мышцам брюшного пресса), а длинные переходят на свободную нижнюю конечность, иннервируя на ней кожу и мышцы.

Основными ветвями поясничного сплетения являются следующие.

Подвздошно-подчревный нерв вместе с подвздошно-паховым нервом проходят по направлению кпереди, книзу и латерально. Они принимают участие в иннервации кожи и мышц брюшной стенки (внутренней косой и поперечной мышц живота). Подвздошно-паховый нерв переходит также на кожу передней поверхности бедра и наружных половых органов.

Ведренно-половой нерв спускается по передней поверхности большой поясничной мышцы и идет к наружным половым органам и коже бедра.

Бедренный нерв (см. рис. 129) выходит на бедро под паховой связкой вместе с подвздошно-поясничной мышцей. Он дает большое количество кожных и мышечных ветвей, иннервируя мышцы передней поверхности бедра, в частности четырехглавую мышцу, а также кожу передней и медиальной поверхности бедра. Наиболее длинной кожной ветвью является подкожный нерв. Сначала он располагается вместе с бедренной артерией, затем идет на медиальную поверхность голени, спускаясь по которой переходит на медиальную поверхность стопы и доходит до большого пальца. Этот нерв является чувствительным.

Латеральный кожный нерв бедра (см. рис. 129) проходит под паховой связкой, иннервируя кожу латеральной поверхности бедра.

Запирательный нерв (рис. 129) идет по наружной стенке малого таза к запирательному каналу, пройдя через который разветвляется среди приводящих мышц бедра и иннервирует их. Он имеет также и чувствительные волокна, иннервирующие небольшой участок кожи на медиальной поверхности бедра выше коленного сустава.

Крестцовое сплетение (рис. 130,131) образовано передними ветвями полутора нижних поясничных и трех с половиной верхних крестцовых нервов и расположено на передней поверхности крестца. Ветви его иннервируют мышцы ягодичной области, а также в значительной степени кожу и мышцы свободной нижней конечности.

Рис. 129. Поясничное сплетение:

1 - узел симпатического ствола на уровне 12-го грудного позвонка; 2 - 1-й поясничный позвонок; 3 - симпатический ствол; 4 - пояснично-крестовый ствол; 5 - большая поясничная м,; 6 - прямая м. живота; 1 - бедренно-половой н.; 8 - запирательный н.; 9 - паховый канал; 10 - запирательное отверстие; 11 - фасция; 12 - наружная подвздошная а.; 13 - бедренный н.; 14 - верхняя передняя подвздошная ость; 15 - поперечная м. живота; 16 - внутренняя косая м. живота; 17 - наружная косая м. живота; 18 - подвздошная м.; 19 - подвздошно-подчревный н.; 20 - латеральный кожный н. бедра; 21 - подвздошно-паховый н.; 22 - квадратная м. поясницы; 23 - 12-й межреберный н.; 24 - 12-е ребро (по Тестю)

К ветвям крестцового сплетения относятся следующие.

Верхний и нижний ягодичные нервы выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, причем верхний выходит над грушевидной, а нижний под грушевидной мышцей. Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю и малую, а нижний большую ягодичные мышцы.

Рис. 130. Крестцовое и копчиковое сплетения:

1 — конский хвост; 2 — 5-й поясничный позвонок; 3 — крестцовые позвонки; 4 — передние ветви крестцовых н.н.; 5 — половой н.; 6 — нижние прямокишечные н.н.; 7 — промежностные н.н.; 8 — задние мошоночные н.н.; 9 — пещеристые тела; 10 - внутренняя запирательная м.; 11 — лобковый симфиз; 12 — седалищный н.; 13 — задний кожный н. бедра; 14 — ягодичные н.н.; 15 — мышечные ветви; 16 — ветви к широкой фасции бедра; 17 — подвздошный гребень; 18- наружные подвздошные сосуды; 19 — копчиковое сплетение (по Тестю)

Задний кожный нерв бедра (см. рис. 131) выходит из полости малого таза через отверстие под грушевидной мышцей и идет по задней поверхности бедра, иннервируя ее кожу.

Седалищный нерв (см. рис. 131) является наиболее крупным в теле человека. Он выходит из полости малого таза через отверстие под грушевидной мышцей и идет по задней поверхности бедра глубоко в борозде между двуглавой мышцей бедра (снаружи) и полуперепончатой и полу сухожильной мышцами (снутри). От него отходят двигательные ветви к этим мышцам. У верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв делится на две крупные ветви: большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Рис. 131. Схема распространения нервов нижней конечности.

Слева - вид сзади: 1 — тазовая кость; 2 - грушевидная м.; 3 - задний кожный н. бедра; 4 - седалищный н.; 5 - ягодичный «. ; 6 - ветвь к двуглавой м.; 7 - общий малоберцовый н.; 8 - икроножный н.; 9 - медиальный подошвенный н.; 10 - латеральный подошвенный н.; 11 - медиальная лодыжка; 12 - малоберцовая кость; 13 - ветви большеберцового н.; 14 - подколенные а. и в.; 15 - ветви к приводящим м.м. бедра; 16 - ветвь к полуперепончатой м.; 17 - ветвь к полусухожильной м. Справа - вид спереди: 1 - бедренный н.; 2 - запирательный н.; 3 - лобковая кость; 4 - ветвь к гребенчатой м.; 5 - ветвь к тонкой м.; 6 - ветви к приводящим м.м.; 7 - подкожный н.; 8 - ветви к передним мм. голени; 9 - латеральный тыльный кожный н. (стопы); 10 - ветви к малоберцовым мм.; 11 - общий малоберцовый н.; 12 - ветви к четырехглавой м. бедра; 13 - латеральный кожный н. бедра; 14 - ветвь к портняжной м.; 15 - ветвь к коже бедра и половым органам (по Тестю)

Большеберцовый нерв (см. рис. 131) проходит в подколенной ямке и переходит на голень, иннервируя трехглавую мышцу голени, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев. Обогнув сзади медиальную лодыжку, он переходит на подошвенную сторону стопы, где делится на две ветви — латеральный к медиальный подошвенные нервы, иннервирующие кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (рис. 131) проходит по латеральному краю подколенной ямки, огибает снаружи и снизу головку малоберцовой кости и делится на два нерва — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв проходит по латеральной поверхности голени, иннервируя малоберцовые мышцы. Переходя на тыльную поверхность стопы, он разветвляется в коже, являясь здесь только чувствительным нервом.

Глубокий малоберцовый нерв проходит среди передней группы мышц голени и иннервирует их (переднюю большеберцовую, длинные разгибатели пальцев). Как и поверхностный нерв, он переходит на тыльную поверхность стопы, где иннервирует мышцы стопы (тыльные) и лишь в области обращенных друг к другу поверхностей І и II пальцев стопы — кожу.

Большеберцовый и общий малоберцовый нервы, анастомозируют между собой, образуя иннервирующий кожу икроножный нерв (рис. 131), который идет по задней поверхности голени, огибает латеральную лодыжку и переходит на тыл стопы в виде латерального тыльного кожного нерва.

Таким образом, седалищный нерв со своими ветвями иннервирует мышцы задней поверхности бедра, все мышцы голени и стопы, кожу латеральной и задней поверхности голени (медиальную поверхность снабжает ветвь бедренного нерва—подкожный нерв), кожу подошвы и кожу тыльной и латеральной поверхностей стопы (см. рис. 131).

Мышцы передней поверхности бедра иннервирует бедренный нерв, а мышцы медиальной стороны бедра — запирательный. Таким образом, в иннервации нижней конечности участвуют как поясничное, так и крестцовое сплетения.

К ветвям крестцового сплетения относится также половой нерв. Он проходит через большое седалищное отверстие, иннервирует кожу и мышцы промежности и наружные половые Органы, а внутри малого та задает ветви к прямой кишке, мочевому пузырю, влагалищу и матке.

Копчиковое сплетение образовано V крестцовым и копчиковым нервами. Его ветви иннервируют копчиковую мышцу и кожу в области копчика.