Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма) - Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. 2002
Учение о внутренностях (спланхнология)
Пищеварительная система
Желудок
Желудок человека служит резервуаром для проглоченной пищи, перемешивает ее с пищеварительными соками и осуществляет химическую переработку (переваривание) пищи компонентами желудочного сока. В состав сока входят пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь. Желудок выполняет также эндокринную и всасывательную функции (всасываются сахара, спирт, вода, соли). В стенках желудка образуется внутренний антианемический фактор, который способствует поглощению поступающего с пищей витамина В12.
Форма желудка человека напоминает химическую реторту или грушу, однако она постоянно изменяется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела и т.п. Вместимость желудка у взрослого человека составляет от 1,5 до 4 л.
Вверху находятся вход в желудок — кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть (рис. 42). Слева от нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, который книзу и вправо переходит в тело желудка. Нижний выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый — малую кривизну. Узкая правая часть желудка образует привратник (пилорус), который через отверстие привратника переходит в двенадцатиперстную кишку.
Рис. 42. Желудок:
A. Продольный разрез желудка. Внутренняя поверхность задней стенки: 1 — пищевод, 2 — дно желудка, 3 — большая кривизна, 4 — привратниковая (пилорическая)часть, 5 — отверстие привратника, 6 — сфинктер привратника, 7 — складки слизистой оболочки, 8 — малая кривизна, 9 — тело;
B. Схема строения стенки желудка: 1 — слизистая оболочка, 2 — желудочные поля, 3 — желудочные ямочки, 4 — мышечная пластинка слизистой оболочки, 5 — подслизистая основа, 6 — мышечная оболочка, 7 — одиночный лимфоидный узелок
Желудок располагается в надчревной области и в левом подреберье. Кардиальное отверстие расположено на уровне тел X—XI грудных позвонков, привратник — на уровне XII грудного — I поясничного позвонков.
Желудок имеет две стенки — переднюю и заднюю. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизне. Стенки желудка состоят из четырех слоев — слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные (по малой кривизне), косые и поперечные складки. Складки хорошо видны у живого человека при эндоскопии. Они расправляются при заполнении желудка. В области отверстия привратника слизистая оболочка образует круговую складку. Многоугольные участки слизистой оболочки, отграниченные бороздками, называют желудочными полями. На поверхности полей находятся желудочные ямки — углубления, в каждое из которых открываются 2—3 железы, вырабатывающие желудочный сок. Число желудочных желез достигает 35 млн. Это простые трубчатые, неразветвленные железы. У каждой железы различают дно, шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямку. Различают собственные желудочные железы, расположенные в области его дна и тела, и пилорические железы. Собственные железы содержат главные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты (пепсиноген, химозин), обкладочные (париетальные), выделяющие соляную кислоту, и слизистые клетки. В стенках собственных желез имеются также желудочные эндокриноциты, вырабатывающие биологически активные вещества (серотонин, гастрин, гистамин и другие).
Пилорические железы располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, количество этих желез достигает 3,5 млн. Пилорические железы содержат обкладочные клетки, мукоциты и большое число желудочно-кишечных эндокриноцитов.
Подслизистая основа у желудка выражена хорошо. Мышечная оболочка образует три слоя: наружный продольный, средний круговой (наиболее развит в пилорическом отделе) и внутренний косой. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышечной оболочки пищевода. При этом круговой слой в месте желудочнодвенадцатиперстного перехода образует утолщение — сфинктер (сжиматель) привратника. При сокращении сфинктера поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку перекрывается. Мышцы желудка у живого человека поддерживают его тонус и осуществляют перистальтику.
Снаружи желудок покрыт брюшиной. Таким образом он располагается внутрибрюшинно.
Возрастные особенности желудка
Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). Объем желудка у новорожденного составляет около 50 см3. В конце первого года жизни объем желудка увеличивается до 250—300 см3. В 2 года объем желудка равен 490—500 см3, в 3 года — 580—680 см3, к 4 годам — до 750 см3. К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300—1500 см3. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. Значительная часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область.
Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка желудок опускается. В 7 лет при вертикальном положении тела входное отверстие желудка проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом возрасте желудок еще больше опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок около 200 тыс. К трем годам жизни количество таких ямок достигает 720 тыс., к двум годам — 1 300 тыс., к 15 годам — 4 млн.
Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается. У двухмесячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей — 8 млн., у шестилетних — 10 млн., у взрослого человека — около 35 млн.
Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15—20 годам.