Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Загальна симптоматологія гінекологічних захворювань та методи дослідження гінекологічних хворих
Методи обстеження гінекологічних хворих
Об'єктивне обстеження

Після загального об’єктивного дослідження (Огляд, Перкусія, Аускультація, Пальпація живота) приступають до спеціальних методів дослідження.

До гінекологічного дослідження входить огляд зовнішніх статевих органів, шийки матки та стінок піхви за допомогою піхвових дзеркал, піхвове (одноручне) дослідження, дворучне (піхвово-абдомінальне) обстеження.

Гінекологічне дослідження бажано проводити на гінекологічному кріслі. Перед дослідженням жінка повинна спорожнити Сечовий міхур і пряму кишку.

Під час огляду зовнішніх статевих органів звертають увагу на тип оволосіння на лобку (за жіночим, змішаним чи за чоловічим типом), розвиток та можливі зміни великих і малих статевих губ, стан дівочої пліви, зіяння статевої щілини, опущення та випадання стінок піхви і матки.

Огляд піхви і шийки матки проводять за допомогою піхвових дзеркал. Найчастіше застосовують стулчасті та ложкоподібні дзеркала. Широко використовують стулчасті самотримаючі дзеркала типу Куско, Треля. Під час користування ними не потрібно помічників і за їх допомогою можна не тільки оглянути стінки піхви і шийку матки, а й провести деякі лікувальні процедури та операції. Стулчасті дзеркала вводяться в піхву в замкненому вигляді, вертикально чи косо по відношенню до статевої щілини. Просунувши дзеркало до половини, його повертають гвинтовою частиною униз і одночасно углиб і розкривають так, щоб піхвова частина шийки матки опинилася між кінцями стулок. За допомогою гвинта фіксують потрібний ступінь розширення піхви. Виймаючи дзеркало оглядають стінки піхви, які рівномірно розтягнуті. Ложкоподібні та пластинчаті дзеркала зручніші при необхідності повного огляду шийки матки і стінок піхви, а також під час виконання операції у піхві. Ложкоподібні дзеркала Симпса можуть бути здвоєні, вони мають різний розмір. Ложкоподібне дзеркало вводять відтиснувши назад промежину, потім паралельно йому - плоске (переднє) дзеркало (підйомник) за допомогою якого піднімають угору передню стінку піхви.

Дослідження за допомогою дзеркал дає змогу визначити розміри шийки матки, її форму, характер слизової оболонки, форму зовнішнього вічка, наявність рубцевих змін, поліпів, ектропіону (вивороту слизової оболонки каналу шийки матки), характер виділень із каналу шийки матки. З’ясовують також стан слизової оболонки піхви, її складчатість, характер виділень.

Для піхвового дослідження лікар стає між розведеними стегнами хворої, яка лежить на гінекологічному кріслі. Пальцями лівої руки при цьому розводять малі статеві Губи. Піхвове дослідження проводять двома пальцями (вказівним і середнім) правої руки, обережно введеними до піхви.

При одноручному дослідженні визначаються:

- особливості входу до піхви, її ширина чи вузькість (інфантилізм, вагінізм), еластичність тканин, їх тургор, чутливість;

- стан промежини і тазового дна: податливість, висота, функціональна активність або недостатність м’язів малого тазу;

- стан піхви: довжина, ширина, розтяжимість, складчатість слизової оболонки, стенози, рубці, перегородки, вологість стінок, наявність інфільтратів, патологічних розростань, особливості склепінь піхви - їх глибина, еластичність, симетричність, болючість та інше;

- піхвова частина шийки матки: її положення, висота стояння в порожнині тазу, довжина, консистенція, форма, наявність надривів, деформацій і т.д.;

- форма та ступінь розкриття зовнішнього вічка шийки матки;

- стан сечовипускного каналу та сечового міхура (наявність інфільтрацій, болючості при дотику тощо).

По закінченню одноручного піхвового дослідження переходять до сполученого дослідження обома руками. Бімануальне дослідження дає інформацію про стан внутрішніх статевих органів. Визначають положення матки, розміри її тіла, консистенцію, рухомість, болючість. Після цього збоку від матки пальпують її Додатки (маткові труби та Яєчники), визначають їх розміри, консистенцію, рухомість, болючість.

Проведене гінекологічне дослідження дає змогу лікареві поставити попередній діагноз. У разі необхідності проводять ректоабдомінальне або ректопіхвове дослідження.