Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Оперативне акушерство
Операції, що зберігають вагітність

Однією з основних причин Невиношування вагітності є ісміко-цервікальна недостатність. При цій патології плідне яйце позбавлене необхідної опори у нижньому сегменті матки внаслідок анатомічної чи функціональної неповноцінності шийки матки та перешийка. Під час вагітності у таких хворих шийка матки скорочується, зовнішнє та внутрішнє вічко розкриваються. Плідні оболонки випинаються у цервікальний канал, інфікуються та розриваються, що призводить до передчасного переривання вагітності. Для запобігання цьому під час вагітності застосовують оперативне втручання.

Метод Широдкара полягає у накладанні церкулярного шва на шийку матки у ділянці внутрішнього вічка, після попереднього розтину слизової оболонки піхви та зміщення сечового міхура вгору.

Метод Макдональда: звуження внутрішнього вічка досягають накладанням кисетного шва у ділянці склепінь піхви без розтину слизової оболонки. Для цього використовують хромований кетгут або шовк.

Метод А.Н.Любимової полягає у накладенні циркулярного шва із мідного дроту з поліетиленовою оболонкою у ділянці внутрішнього вічка шийки матки і фіксації шва вузловими швами в ділянці склепінь піхви.

Метод Сценді - повне зшивання зовнішнього вічка шийки матки. Попередньо зтинають тонку (0,5см) смужку слизової оболонки цервікального каналу навколо зовнішнього вічка і накладають вузлові кетгутові або шовкові шви. Після загоєння утворюється рубець, який перед пологами розтинають браншем корнцангу або скалпелем.

Ведення післяопераційного періоду:

— ліжковий режим 5-7 днів;

— після операції показане Введення партусистену (0,5 мг на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) з метою зниження збудливості матки;

— для досягнення нормотонусу матки показано за 30 хв. до припинення внутрішньовенного введення партусистену перейти на пероральний прийом цього препарату;

— зрошення піхви розчином перекису водню або фурациліну впродовж 5-7 днів;

— обмежити піхвове дослідження чи Огляд шийки матки в дзеркалах без крайньої необхідності протягом 2-3 тижнів;

— за 2 тижні перед очікуваними пологами жінка повина бути госпіталізована з метою зняття шва. Контрольні запитання:

Класифікація акушерських операцій.

Назвіть операції, що зберігають Вагітність.

Назвіть основні принципи методів, які застосовуються при істміко-цервікальній недостатності.

Як вести післяопераційний період після накладання шва на шийку матки?