Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Ранні токсикози вагітних. Пізні гестози
Пізні гестози
Еклампсія (eclampsia)

Еклампсія - це клінічно виражений синдром поліорганної недостатності (що виникає внаслідок пізнього гестозу), на фоні якої виникають один або декілька судомних припадків, котрі етіологічно не пов’язані з такими патологічними станами, як Епілепсія та порушення мозкового кровообігу. Виникнення еклампсії можливе, як під час вагітності, так і в пологах. Звичайно після розродження припадки припиняються і знову виникають тільки тоді, коли в порожнині матки залишаються частки плодового яйця. Тому після пологів, які супроводжувались тяжкими формами гестозу, необхідно проводити вишкрібання порожнини матки.

За ступенем вираженості судомного синдрому, виділяють наступні варіанти перебігу еклампсії:

— поодинокий судомний припадок;

— екламптичний статус - серія судомних припадків, що відбуваються один за іншим через короткі проміжки часу;

— екламптична кома - втрата свідомості після судомного припадку;

— «еклампсія без еклампсії» — раптова втрата свідомості без приступу судом.

Початок еклампсії визначається першим судомним припадком. Найчастіше після нього настає кома. Кожний судомний припадок триває 1-2 хвилини і має декілька фаз, що поступово змінюють одна одну:

I фаза (передсудомна) - характеризується дрібними посіпуваннями м’язів обличчя. Повіки закриваються, видно тільки білки очей, кути рота опускаються.

II фаза (тонічних судом) - найкоротша і найнебезпечніша можливістю виникнення часткової асфіксії. Характеризується титанічним скороченням м’язів усього тіла: тулуб напружується, Дихання припиняється, обличчя синіє.

III фаза (клонічних судом) - проявляється бурхливими судомними посіпуваннями м’язів тулуба і кінцівок. Дихання утруднене або відсутнє.

IV фаза (розрішення) - хвора починає з шумом дихати, з рота з’являється пінна слина з домішками крові внаслідок прикушування язика. Після припинення розрішення хвора ще деякий час знаходиться в коматозному стані, поступово приходить до тями і нічого не пам’ятає про те, що трапилось. Інколи кома може переходити в новий судомний припадок, без повернення хворої до свідомості. В результаті підвищеної збудливості центральної нервової системи, будь-які подразнення (біль, шум, яскраве світло, лікарські маніпуляції та ін.) можуть спровокувати новий приступ еклампсії. Кількість припадків може бути від 1-2 до 10 і більше, та за сучасних умов кількість їх буває невелика. Еклампсія характеризується глибокими порушеннями найважливіших функцій організму і супроводжується виникненням ускладнень, що є небезпечними, як для матері, так і для плода, та нерідко стають причиною летальних наслідків.

Ускладнення з боку матері:

1. Серцеві:

- аритмії;

- Серцева недостатність;

- набряк легень.

2. Мозкові:

- внутрішньочерепні крововиливи;

- тромбоз судин головного мозку;

- церебральна Гіпоксія;

- набряк мозку.

3. Гематологічні:

- ДВЗ синдром з послідуючими масивними кровотечами;

- гемолітична ангіопатична анемія.

4. Печінкові:

- некроз Тканини печінки;

- навколопортальний або субкапсулярний крововилив;

- розрив глісонової капсули.

5. Легеневі:

- бронхопневмонія;

- гостра обтурація дихальних шляхів;

- «шокові Легені» - (респіраторний дистрес-синдром дорослих).

6. Ниркові:

- ниркова недостатність;

- гострий канальцевий або кортикальний некроз;

- підкапсулярний крововилив.

7. Відшарування сітківки ока та крововиливи в сітківку.

8. Крововиливи в наднирники, підшлункову залозу, селезінку та інші органи.

9. HELLP-синдром. (Hemolis-гемоліз еритроцитів; Elevation Leves ferments підвищення концентрації ферментів печінки в плазмі крові; Low Platelet guantiti -тромбоцитопенія).

Ускладнення з боку плода:

1. Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти.

2. Передчасні пологи.

3. Гостра Гіпоксія плода.

4. Внутрішньоутробна загибель плода.