Менінгіти у дітей - І.В. Богадєльніков 2005

Серозні менінгіти у дітей. Загальні дані
Серозні менінгіти мікозної етіології
Мікст бактеріально-мікотичні менінгіти в дітей

Повсюдне поширення грибів у природі, частота розвитку вториних імунодефіцитних станів, які супроводжуються порушенням механізмів антифугального захисту пояснюють частий розвиток грибкових захворювань у дітей. На сьогоднішній день первинні грибкові захворювання, у тому числі й ЦНС, які протікають у вигляді менінгітів і менінгоенцефалітів, досить відомі. Розвиток же вторинних мікозів ЦНС, які виникають на фоні бактеріальних гнійних менінгітів, представляють великі труднощі як для діагностики, так і для лікування. Аналіз клінічного перебігу та наслідків бактеріально-грибкових менінгоенцефалітів у дітей віком від 1 до 5 років дозволив зробити наступні висновки (М.Н. Сорокіна із співавт., 2000).

1. Клінічними критеріями грибкового менінгоенцефаліту в дітей з гострими нейроінфекціями, є: друга хвиля клінічного погіршення стану (частіше на 9-12 добу захворювання), наростання симптомів внутрішньочерепної гіпертензії і гідроцефалії при первинній ефективності антибіотикотерапії;

затяжний, інтермітуючий перебіг менінгоенцефаліту й наростання білково- клітинної дисоціації ЦСР. Непрямим показником грибкового ураження ЦНС є позитивний ефект від застосування діфлюкана, який виявляється клінічно вже на 3-5 добу.

2. Достовірними ознаками діагностики мікозу є позитивні результати виділення культури гриба з ЦСР, крові, сечі, калу, а також діагностичні титри антитіл й антигену в ЦСР та крові.

3. Достовірне діагностичне значення для оцінки динаміки розвитку бактеріально-грибкового менінгоенцефаліту має моніторинг НСГ (нейросонографія), а також дані КТ (комп'ютерна томографія) і МРТ (магнітно- резонансна томографія), які дозволяють виявити структурні порушення мозкової тканини, що дає можливість розробляти стандарти відновної терапії цих хворих.

4. Тактика лікування бактеріальних гнійних менінгітів включає: у гострому періоді застосування адекватної антибіотикотерапії, при затяжному й ускладненому перебігу та лабораторному підтвердженні мікст-форм бактеріально-грибкових менінгоенцефалітів проведення змішанної терапії антибіотиком, і діфлюканом. При недостатній ефективності останнього можна вводити фунгізон парентерально через резервуар Оммая.