Діагностика та лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами - Шапринський В.О. 2009

Висновки

1. Лікарням при лікуванні ШКК виразкової етіології слід дотримуватися спеціально розроблених протоколів з залученням лікарів різних спеціальностей, а також вільним доступом до лікарів-ендоскопістів володіючих технікою ендоскопічної зупинки кровотечі.

2. Хворі, які поступають з клінікою ШКК, мають бути негайно обстежені, та поряд з цим має проводитися адекватна протишокова терапія, якщо така необхідна, направлена на стабілізацію АТ та відновлення ОЦК.

3. При поступленні всі хворі з ШКК мають бути поділені (за клінічними ознаками) на групи - з високою та низькою ймовірністю розвитку рецидиву кровотечі, для цього можуть бути використані різноманітні прогностичні шкали. Основними критеріями прогнозування є ознаки, отримані під час проведення ФГДС та лабораторні показники, клінічні прояви мають другорядну роль.

4. Ендоскопічна гемостатичної терапія не показана у хворих з низьким ризиком розвитку рецидиву ШКК. У хворих з високим ризиком розвитку рецидиву кровотечі показана невідкладна ургентна ендоскопічна гемостатична терапія.

5. Невдача ендоскопічної гемостатична терапії спостерігається переважно у пацієнтів з активною триваючою кровотечею, виразками гігантських розмірів (> 2см), тому прерогативою Лікування таких хворих є раннє превентивне оперативне лікування.

6. Всім пацієнтам при поступленні в стаціонар, поряд з проведенням ендоскопічного дослідження та ендоскопічної гемостатичної терапії показано проведення консервативної гемостатичної терапії з болюсним введенням інгібіторів протонової помпи.

7. Оперативне лікування за життєвими показами в екстреному порядку показана у випадку кровотечі, що продовжується при неефективності ендоскопічних та консервативних засобів гемостазу, рецидив кровотечі у стаціонарі. Відстрочене оперативне лікування (на протязі 12-48 годин знаходження в стаціонарі) показане в випадку наявності високого ризику рецидиву кровотечі у хворих з зупиненою кровотечею. Оперативне лікування в плановому порядку або відповідно до конкретної клінічної ситуації показане у випадку наявності інших показів до оперативного лікування, які зумовлені перебігом виразкового процесу.

8. Всім хворим на виразкову хворобу ускладнену ШКК, після досягнення стабільного гемостазу, має бути проведений тест на наявність Helicobacter Pylory з проведенням послідуючої ерадикаційної терапії в разі позитивного результатом.