Нефрологія для сімейного лікаря - О.Й. Бакалюк 2003

Невідкладна уро-нефрологія
Перекрут сім'яного канатика та яєчка

Цей стан частіше виникає у віці 10-15 і 60-70 років. Він пов’язаний з тим, що на тлі підвищеної рухомості Яєчка (крипторхізм, пізнє опускання яєчка та його ектопії, уроджений подовжений сім’яний канатик, розділення додатків та яєчка тощо) або окремих станів (диспропорція росту дитини, носіння тісної одежі, раптовий вихід нутрощів при пахово-калиткових грижах), останнє може повернутися навкруг вертикальної або горизонтальної осей. Цей поворот може відбутися після травми калитки, різкого руху, раптового напруження черевного преса, інтенсивного кашлю. Основним фактором ризику перекруту яєчка є уроджений дефект - так звана «деформація у формі язика дзвона» (G. Tamkin, 2000).

При перекруті сім’яного канатика та яєчка у ньому досить швидко порушується крово- та лімфобіг із розвитком тотального геморагічного некрозу. Не зворотні зміни в яєчку у дітей розвиваються вже через 6-8 годин від початку захворювання, що вимагає не тільки вчасної діагностики цього стану, але і надання екстреної допомоги.

Клініка перекруту яєчка типова - раптове виникнення різкого болю у яєчку (під дією вищевказаних причин) з іррадіацією у пахову ділянку. Біль може супроводжуватися гострою затримкою сечовипускання, нудотою, блюванням, підвищенням температури тіла, колапсом. Швидко виникає асиметрія калитки з гіперемією шкіри. Яєчко підтягується до кореня калитки, воно збільшується в розмірах і розміщується горизонтально. Сім’яний канатик теж потовщується, його Пальпація, як і пальпація яєчка різко болючі, кремастерний рефлекс зникає. При внутрішньоочеревинному розміщенні яєчка характерні симптоми «гострого живота» без локальних змін, при паховому крипторхізмі - припухлість та болючість м’яких тканин у ділянці пахового каналу, в окремих випадках яєчко «просвічує« крізь шкіру як утворення темновишневого кольору, його пальпація теж різко болюча. Диференційно-діагностичними ознаками орхіту та перекруту яєчка є симптом Прена (J. Prehn) - у випадку орхіту при піднятті калитки біль зменшується, при перекруті яєчка - ні; перекруту яєчка і епідидиміту - симптом Роша (A.E. Roce, при перекруті яєчка його Додаток не пальпується, при епідидиміті - межу між збільшеним додатком та яєчком визначають досить чітко).

Для діагностики перекруту яєчка, крім даних клініки, використовують ультразвукову сонографію (відсутність пульсуючого шуму кровобігу на ураженій стороні, на відміну від запальних уражень яєчка, при яких інтенсивність шуму на ураженій стороні зростає), динамічну сцинтиграфію з Тс⁹⁹ (різке зниження нагромадження радіонукліда на ураженій стороні). Для діагностики перекруту внутрішньоочеревинно розміщеного яєчка враховують також відсутність останнього у калитці.

Подаємо таблицю 12, у якій наведені диференціально-діагностичні критерії різних патологічних станів, що супроводжуються збільшенням розмірів калитки і виникненням больового синдрому (H.L. May, 1984; G. Tamkin, 2000).

Клінічна характеристика патологічних станів, які характеризуються збільшенням розмірів калитки і виникненням больвого синдрому (за H.L. May, 1984)

Єдиний спосіб врятувати перекручене яєчко від некрозу - розкручування (деторсія) сім’яного канатика двома методами - консервативним і хірургічним.

Консервативну деторсію яєчка проводять наступним чином (Я.Б. Юдин и соавт, 1980). Пацієнт лежить на спині. Деторсію проводять у напрямку, протилежному перекруту - для правого яєчка - проти, для лівого - за рухом стрілки годинника.

Орієнтиром для вибору напрямку розкручування яєчка є серединний шов калитки. Яєчко із тканинами калитки захоплюють і повертають на 180 ° у напрямку, протилежному серединному шву калитки (рис. 108.)

Одночасно проводять легку тракцію яєчка донизу.

Після цього його відпускають, маніпуляцію проводять декілька разів. Успішна деторсія проявляється зменшенням болю в ділянці калитки, яєчко стає рухомим, опускається на своє місце.

У випадку неефективності консервативної деторсії (протягом 2-5 хвилин) пацієнта слід негайно оперувати (хірургічна деторсія з орхіектомією у випадку некрозу яєчка).

Рис. 108. Консервативна деторсія яєчка.