Нефрологія для сімейного лікаря - О.Й. Бакалюк 2003

Невідкладна уро-нефрологія
Гематурія

Причини ГУ висвітлені у розділі «Провідна семіотика захворювань нирок».

При наданні медичної допомоги пацієнтам із ГУ (ще раз підкреслимо!) для уточнення місця кровотечі на висоті гематурії слід обов’язково провести цистоскопію. Виключення складає ГУ при гострому циститі або простатиті, коли діагноз сумнівів не викликає.

На жаль, на практиці нерідко виникає інша картина. Поява крові у сечі примушує пацієнта звернутися до терапевта, який намагається відразу ж «зупинити кровотечу». Щодо рентгенологічного обстеження (за винятком травматичних ушкоджень, коли необхідно отримати термінову інформацію щодо ступеня ураження і стану другої нирки), то його проводять через декілька днів після припинення кровотечі, щоб не інтепретувати дефект наповнення, який міг утворитися згортком крові, як новоутворення. Кращим із методів дослідження у таких випадках є ангіографія нирок.

Якщо кровотеча не загрожує життю пацієнта, то призначають загальноприйняту гемостатичну терапію після цистоскопії (вікасол, дицинон, хлорид кальцію, амінокапронову кислоту). Відзначимо, що ефект від такого Лікування зумовлюється не тільки дією вказаних препаратів, але й тим, що кровотеча (венозна за своєю суттю) має перманентний характер і здебільшого припиняється самостійно при зменшенні місцевої гіпертензії.

І тільки при профузній кровотечі або тампонаді сечового міхура згортками крові показане невідкладне оперативне втручанння. Його тактика залежить від даних, які отримані при люмботомії: при пухлині нирки - нефректомія; пухлині ниркової миски - нефруретеректомія з резекцією сегмента сечового міхура разом із вічком сечовода; при конкременті у мисці нирки - пієло- або нефролітотомія; при полікістозі - ігніпунктура; при нефроптозі або ротації нирки - нефропексія; при гострому ПН - декапсуляція нирки, нефростомія; при травмі нирки - зашивання рани і накладання нефростоми, резекція одного з полюсів нирки або нефректомія; при пухлині сечового міхура - електроексцизія пухлини, резекція сечового міхура, або цистектомія; при пухлині простати - аденомектомія.

Рис. 105. Капілярна пункція сечового міхура (за Ю.А. Пителем, 1985).