Нефрологія для сімейного лікаря - О.Й. Бакалюк 2003

Невідкладна уро-нефрологія
Ниркова коліка

Невідкладну терапію при нирковій коліці починають із теплових процедур (грілка на поперекову ділянку, тепла ванна), рефлекторних впливів на «ниркову» зону Захар’їна-Геда - хлоретилова блокада шкіри поперекової ділянки, нанесення на шкіру поперекової ділянки подразнювальних мазей та розчинів (апізартрон, ефкамон, бальзам «Золота зірка», фіналгон, меновазин), ставлення гірчичників, перцевого пластиру, медичних п’явок, використання лампи солюкс або інфраруж, індуктотермії, УВЧ, мікрохвильової терапії. Рекомендують виконання новокаїнової блокади шкіри поперекової ділянки за Аствацатуровим, сім’яних канатиків або круглої зв’язки матки.

При відсутності ефекту використовують спазмоаналгетики (баралгін 5,0 внутрішньовенно або внутрішньом’язово, максиган 5 мл внутрішньовенно, таблетки баралгіну, тригану, максигану, темпалгіну, спазмалгону), аналгетики (наркотичні: промедол 2 % - 1 мл, ненаркотичні: анальгін 50 % - 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом’язово), нейролептики: дроперидол 0,25 % - 2 мл, аміназин 2,5 % 1 мл внутрішньом’язово), міотропні спазмолітики (но-шпа 2 % - 2 мл, галідор 2,5 % - 2 мл, папаверин 2 % - 2 мл внутрішньом’язово), М-холінолітики (атропін 0,1 % - 1 мл, метацин 0,1 % - 1 мл, платифілін 0,2 % - 1 мл внутрішньом’язово), антигістамінні препарати (димедрол 1 % - 1 мл, піпольфен 2 % - 1 мл, супрастин 2 % - 1 мл, тавегіл 0,1 % - 1 мл внутрішньом’язово). Усі вищеназвані засоби вводять у вигляді літичних коктейлів (по 1 мл засобу із кожної групи).

Для блокування надмірної продукції ПГ, які виділяються у зоні м’язового спазму і у мозковому шарі нирок, застосувують НПЗП (вольтарен, профенід, диклофенак натрію, месулід, моваліс).

Техніка хлоретилової блокади. Паравертебральне зрошення шкіри поперекової ділянки виконують із відстані 10-15 см, починаючи від кута лопатки і закінчуючи верхнім краєм клубової кістки. В ампулі з хлоретилом слід акуратно відламати кінчик бокового виступу. Для блокади використовують 15-25 мл хлоретилу. Зрошення проводять до моменту виникнення на ділянці шкіри розміром 2-2,5 см² «інею». У цей момент пацієнт відчуває ніби укол голкою. У подальшому слід енергійно розтерти місце замороження до виникнення гіперемії. Знеболення настає через 12 хвилини і триває 20-30 хвилин, інколи біль зникає зовсім.

Техніка внутрішньошкірної новокаїнової блокади за Аствацатуровим. У положенні пацієнта на здоровому боці або на животі обробляють шкіру спиртом. У зоні найбільшої болючості у поперековій ділянці, починаючи від реберно-хребтового кута донизу вздовж хребта, внутрішньошкірно вводять 1 мл 0,5 % розчину новокаїну до утворення «лимонної кірки» на 4-6 ділянках на відстані 1,5-2 см одна від одної. Таку процедуру можна проводити із використанням безголкових пневматичних ін’єкторів БИ-2, БИ-3.

Техніка новокаїнової блокади за Лорин-Епштейном. У чоловіків сім’яний канатик захоплюють І та ІІ пальцями лівої руки. У його товщу в зоні розміщення зовнішнього отвору пахового каналу вводять 60-80 мл 0,25-0,5 % розчину новокаїну. У жінок розчин новокаїну вводять у ділянку периферійного відділу круглої зв’язки матки.

Питання щодо застосування при нападі ниркової коліки паранефральної блокади є дискутабельним. Досить аргументованою є точка зору, згідно з якою цю маніпуляцію слід використовувати вкрай обмежено (Ю.А. Пытель и соавт., 1985), що пояснюють рядом обставин.

По-перше, паранефральна блокада може ускладнитися пошкодженням нирки з розвитком масивної (внаслідок локальної венозної гіпертензії) гематоми, по-друге, Введення у паранефральну клітковину 100-120 мл новокаїну ще більше посилює її інтерстиціальний набряк, а випадкове пошкодження ниркової капсули може спричинити розрив напруженої нирки (А.В. Єпішин, 1998). Інфільтрацію ж новокаїном безпосередньо зони ниркового сплетення за цією методикою технічно реалізувати досить важко.

Відсутність ефекту від перерахованих фізіотерапевтичних та медикаментозних заходів вимагає застосування екстрених втручань, зокрема ендовезикальної блокади сечовода, розсічення виходу зі сечовода при защемленні у ньому конкремента, проведення катетеризації сечовода. При неможливості проведення сечовивідного катетера вище місця перешкоди показані пієлолітотомія або уретеролітотомія. Всі ці маніпуляції проводять в умовах спеціалізованого урологічного відділення.