Анатомия и физиология детей и подростков - М. Р. Сапин 2007

Мочеполовой аппарат
Мочевая (мочевыделительная) система
Почки

Почка (парный орган) имеет бобовидную форму, плотную консистенцию. Располагаются почки на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночника, на уровне от XII грудного до I—II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. Сверху над каждой почкой располагается соответствующий Надпочечник. Спереди к почкам прилежит брюшина, с правой почкой через брюшину соприкасаются Печень, правый изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежат Желудок, Поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки.

Рис. 61. Расположение мужских мочевых и половых органов в полости малого таза:

1 — семявыносящий проток; 2 — Мочевой пузырь; 3 — семенной пузырек; 4 — прямая кишка; 5 — Предстательная железа; 6 — семявыбрасывающий проток; 7 — сфинктер мочеиспускательного канала; 8 — луковично-губчатая мышца; 9 — луковица полового члена; 10 — мошонка; 11 — крайняя плоть полового члена; 12 — наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 13 — головка полового члена; 14 — пещеристое тело полового члена; 15 — губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужская уретра); 16 — перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала; 17 — глубокая поперечная мышца промежности; 18 — семенной холмик; 19 — простатическая часть мочеиспускательного канала; 20 — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 21 — мочеточник

Рис. 62. Расположение женских мочевых и половых органов в полости малого таза:

1 — маточная труба; 2 — яичник; 3 — Матка; 4 — прямая кишка; 5 — прямокишечно-маточное углубление; 6 — задняя часть свода влагалища; 7 — отверстие матки; 8 — влагалище; 9 — отверстие влагалища; 10 — большая половая губа; 11 — малая половая губа; 12 — головка клитора; 13 — тело клитора; 14 — женский Мочеиспускательный канал (женская уретра); 15 — мочевой пузырь; 16 — пузырно-маточное углубление; 17 — круглая связка матки

У почки выделяют верхнюю и нижнюю полосы, переднюю и заднюю поверхности и два края — выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углубление — почечные ворота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в почку входят почечная артерия, нервы, выходят из почки почечная вена и лимфатические сосуды. В почечной пазухе располагаются большие и малые чашки, почечная лоханка и окружающая их жировая ткань. Покрыта почка плотной фиброзной капсулой. Окружает почку жировая ткань (жировая капсула).

На фронтальном разрезе почки (рис. 63) различают наружное, более светлое, корковое вещество и внутреннее, более темное, мозговое вещество. В корковом веществе располагаются почечные тельца, а также проксимальная и дистальная части канальцев нефронов (почечных канальцев). Мозговое вещество имеет вид 7—10 почечных пирамид. Основание каждой пирамиды направлено к корковому веществу, а суживающаяся часть — почечный сосочек — к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки, получившие название почечных столбов, содержащие междолевые Кровеносные сосуды почки.

Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон — это капсула клубочка и система канальцев нефрона. Длина канальцев одного нефрона равна 50—55 мм, а всех нефронов в двух почках — около 100 км. Диаметр канальцев в разных отделах нефрона составляет от 15 до 60 мкм. В каждой почке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона является двухстенная капсула клубочка (капсула Щумлянского—Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с сосудистым клубочком образует почечное тельце диаметром около 200 мкм. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальную часть (извитую) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и дистальную часть (извитую) канальца нефрона (рис. 64).

Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе почки, а их петли находятся в мозговом веществе. Дистальные части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Затем собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества и впадают в короткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашки.

Рис. 63. Правая почка. Фронтальный (продольный) разрез.

Вид сзади:

1 — капсула почки; 2 — почечные столбы; 3 — корковое вещество; 4 — мозговое вещество (пирамиды); 5 — малые почечные чашки (вскрыты); 6 — большая почечная чашка; 7 — мочеточник; 8 — почечная лоханка; 9 — нерв; 10 — почечная артерия; 11 — почечная вена

Капсула клубочка по своему строению напоминает двустенный бокал. Между внутренней и наружной стенками капсулы нефрона находится просвет (полость) капсулы. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с клубочковыми кровеносными капиллярами, число которых в одном тельце достигает 50. Таким образом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки — капиллярная и клубочка (фильтрационный аппарат почки). Через эти стенки из крови в просвет капсулы клубочков нефрона происходит фильтрация жидкости — первичной мочи. В течение суток в просвет капсул обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.

Рис. 64. Строение нефрона и его взаимодействие с кровеносными сосудами:

1 — капсула клубочка; 2 — клубочек (сосудистый) почечного тельца; 3 — проксимальный извитой почечный каналец; 4 — дистальный извитой почечный каналец; 5 — собирательная трубочка; 6 — петля нефрона; 7 — вокругканальцевая капиллярная сеть; 8 — дуговая вена; 9 — дуговая артерия; 10 — междольковая артерия; 11 — приносящая клубочковая артерия; 12 — выносящая клубочковая артерия

Строение и Функции нефронов тесно связаны с особенностями организации кровеносного русла почки. Почечная артерия, войдя в ворота почки, разветвляется. Ее междолевые Артерии проходят в почечных столбах между пирамидами мозгового вещества. На уровне основания пирамид дуговые артерии изгибаются и продолжаются в дуговые артерии, располагающиеся на границе между мозговым и корковым веществом почки. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии. От каждой междольковой артерии ответвляются внутридольковые артерии, а от них приносящие клубочковые артериолы. Эти артериолы в почечном тельце распадаются на клубочковые кровеносные капилляры, окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало выносящая клубочковая артериола, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадается на перитубулярные капилляры (вторичные), оплетающие канальцы нефрона. Из этой вторичной капиллярной сети Кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые Вены, впадающие затем в дуговые и далее — в междолевые вены. Последние, сливаясь и укрупняясь, образуют почечную вену. Итак, в почках имеется две системы капилляров. Одна из них — артериальный сосудистый клубочек — располагается между двумя артериолами (так называемая «чудесная сеть»). Другая система капилляров, типичная, располагается на путях между выносящими клубочковыми артериолами и венулами.