Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма) - Сапин М.Р., Сивоглазов В. И. 2002

Учение о внутренностях (спланхнология)
Учение о сосудах (ангиология)
Кровеносные сосуды

В кровеносной системе выделяют два круга кровообращения — большой и малый (рис. 78, см. цв. вкл.). Малый {легочный) круг кровообращения участвует в газообмене между кровью и воздухом легких, поскольку кровеносные капиллярные сети этого круга оплетают легочные альвеолы. Большой {телесный) круг кровообращения служит для доставки органам и тканям кислорода и питательных веществ и выведения из них углекислоты и продуктов обмена.

Сосуды малого круга кровообращения

Малый (легочный) круг кровообращения образован легочным стволом, правой и левой легочными артериями и их ветвями, капиллярными сетями легких, правыми и левыми легочными венами со всеми их притоками.

Легочный ствол, выходящий из правого желудочка сердца, несет к легким венозную Кровь. Длина легочного ствола 5—6 см, диаметр 3—3,5 см, он идет вверх и влево, впереди начальной части аорты. Под дугой аорты на уровне IV—V грудных позвонков легочный ствол делится на правую и левую легочные Артерии, каждая из которых идет к соответствующему легкому.

Правая легочная артерия имеет диаметр 2—2,5 см, она несколько длинее левой легочной артерии и располагается позади восходящей части аорты и верхней полой вены. Левая легочная артерия идет к воротам легкого вначале вверх, а затем кзади и влево. Каждая легочная артерия, сопровождая Бронхи, соответственно делится на долевые, затем на сегментарные и более мелкие артерии, вплоть до артериол и капилляров, оплетающих альвеолы.

Легочные вены, по две у каждого легкого (всего четыре вены), несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены, верхняя и нижняя у правого и левого легкого, формируются из внутриорганных вен различных порядков. Наиболее мелкие вены (венулы) берут начало из капилляров, плотно прилегающих к стенкам легочных альвеол. Легочные вены от ворот легких идут почти горизонтально и впадают отдельными отверстиями в левое предсердие. Легочные вены клапанов не имеют.

Возрастные особенности сосудов малого круга кровообращения. У новорожденного окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления в легких после рождения благодаря повышенной функциональной нагрузке, особенно в течение первого года жизни ребенка, растут быстро.

Артерии большого круга кровообращения

Аорта, выходящая из левого желудочка сердца, расположена в задней части тела вдоль позвоночного столба (рис. 79). Часть аорты длиной около 6 см, непосредственно выходящая из сердца и направляющаяся вверх, называется восходящей частью аорты. Располагается восходящая аорта позади легочного ствола и начинается расширением — луковицей аорты. От луковицы аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие Сердце.

Восходящая часть, изгибаясь влево, переходит в дугу аорты, которая перекидывается через левый главный бронх и продолжается в нисходящую часть аорты. От выпуклой стороны дуги аорты отходят три крупных сосуда. Справа находится плечеголовной ствол, слева — левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Плечеголовной ствол длиной около 3 см отходит от дуги аорты вверх и вправо. Позади правого грудино-ключичного сустава плечеголовной ствол делится на правые общую сонную и подключичную артерии. Левая общая сонная и левая подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты левее плечеголовного ствола.

Нисходящую часть аорты подразделяют на две части: грудную и брюшную. Грудная часть аорты расположена на позвоночнике, слева от срединной линии. От грудной аорты отходят 10 пар межреберных артерий (две верхние происходят из системы подключичной артерии), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные).

Из грудной полости аорта переходит в брюшную аорту, пройдя через аортальные отверстие диафрагмы. У места своего деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка (бифуркация аорты) брюшная аорта продолжается в виде тонкой срединной крестцовой артерии, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих. От брюшной части аорты отходят, считая сверху вниз, следующие артерии: нижние диафрагмальные, чревный ствол, верхняя брыжеечная, средние надпочечниковые, почечные, яичковые (у мужчин) или яичниковые (у женщин), нижняя брыжеечная, поясничные (4 пары). Брюшная часть аорты кровоснабжает внутренности, расположенные в брюшной полости, и стенки живота.

Рис. 79. Аорта и ее крупные ветви:

1 — восходящая аорта, 2 — дуга аорты, 3 — плечеголовной ствол, 4 — правая подключичная артерия, 5 — правая общая сонная артерия, 6 — левая общая сонная артерия, 7 — левая подключичная артерия, 8 — грудная аорта, 9 — задние межреберные артерии, 10 — чревный ствол, 11 — верхняя брыжеечная артерия, 12 — левая почечная артерия, 13 — брюшная аорта, 14 — левая яичниковая (яичковая) артерия, 15 — нижняя брыжеечная артерия, 16 — левая общая подвздошная артерия, 17 — левая внутренняя подвздошная артерия, 18 — левая наружная подвздошная артерия, 19 — срединная крестцовая артерия, 20 — правый мочеточник, 21 — правая яичковая (яичниковая) артерия, 22 — правая Почка, 23 — правая почечная артерия, 24 — правый Надпочечник, 25 — правая нижняя диафрагмальная артерия

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия (парная, правая и левая) идет вверх рядом с трахеей и пищеводом. На уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на наружную сонную артерию, разветвляющуюся вне полости черепа, и внутреннюю сонную артерию, проходящую через сонный канал внутрь черепа и кровоснабжающую Головной мозг.

Наружная сонная артерия направляется вверх и в толще околоушной железы разделяется на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Наиболее крупными передними ветвями наружной сонной артерии являются верхняя щитовидная артерия, направляющаяся к щитовидной железе и гортани, язычная — к языку и подъязычной слюнной железе, а также лицевая — перегибающаяся через основание нижней челюсти и идущая к тканям угла рта, наружного носа, медиального угла глаза, стенке глотки, поднижнечелюстной слюнной железе, нёбной миндалине. Кзади от наружной сонной артерии отходят затылочная артерия, кровоснабжающая кожу и Мышцы затылка, и задняя ушная артерия, снабжающая кровью ушную раковину и стенки наружного слухового прохода. Медиально от наружной сонной артерии отходит восходящая глоточная артерия, направляющаяся к стенкам глотки.

Конечные ветви наружной сонной артерии уходят вверх. Поверхностная височная артерия направляется к мягким тканям височной области (коже, мышцам). Верхнечелюстная артерия уходит вглубь лица, в подвисочную и крылонёбную ямки. Она кровоснабжает жевательные мышцы, верхние и нижние зубы, твердое и мягкое нёбо, стенки полости носа, твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия, не отдавая на шее боковых ветвей, направляется вверх к основанию черепа. Она входит в полость черепа через канал сонной артерии в височной кости и, пройдя сбоку от турецкого седла, отдает свои конечные ветви. Одна из ветвей внутренней сонной артерии — глазная артерия идет в глазницу вместе со зрительным нервом и кровоснабжает глазное яблоко, его вспомогательные Органы (глазодвигательные мышцы, слезную железу и другие Ткани), слизистую оболочку полости носа, твердую мозговую ободочку. От внутренней сонной артерии отходят к головному мозгу передняя и средняя мозговые артерии. Правая и левая передние мозговые артерии соединяет короткая передняя соединительная артерия.

Правая и левая внутренние сонные артерии при помощи задних соединительных артерий анастомозируют с задними мозговыми артериями (ветвями базилярной артерии), в результате чего на основании мозга образуется замкнутый артериальный (виллизиев) круг мозга (рис. 80, см. цв. вкл.).

Подключичная артерия слева отходит непосредственно от дуги аорты, справа — от плечеголовного ствола, затем она огибает купол плевры и проходит между ключицей и I ребром, направляясь к подмышечной впадине. От подключичной артерии вверх направляется позвоночная артерия, которая проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. В полости черепа позвоночная артерия соединяется с такой же артерией другой стороны, в результате чего образуется базилярная артерия. Располагаясь на нижней поверхности ствола мозга, базилярная артерия, конечными ветвями которой являются задние мозговые артерии, кровоснабжает затылочные и височные доли мозга и участвует в образовании артериального круга мозга. Позвоночная артерия отдает боковые ветви к спинному мозгу и мозжечку, а базилярная артерия — к стволу мозга, мозжечку и внутреннему уху.

Ветвями подключичной артерии являются также внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол, реберно-шейный ствол и поперечная артерия шеи. Внутренняя грудная артерия идет вниз по внутренней поверхности передней грудной стенки (рядом с грудиной). Конечная ветвь внутренней грудной артерии — верхняя надчревная артерия проходит в толще передней брюшной стенки до уровня пупочного кольца. Внутренняя грудная артерия отдает ветви в передние отделы межреберных промежутков, кровоснабжает перикард, диафрагму, мышцы груди, Тимус и молочную железу. Короткий щитошейный ствол разделяется на четыре ветви, которые идут к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу, трахее, мышцам шеи и лопатки. Реберно-шейный ствол отдает две верхние межреберные артерии, а также ветви к мышцам шеи, спинному мозгу и его оболочкам. Поперечная артерия шеи отдает ветви к поверхностным мышцам спины и шеи.

Артерии верхней конечности

К артериям верхней конечности относятся подмышечная, плечевая, лучевая, локтевая артерии и их ветви (рис. 81, см. цв. вкл.).

Подмышечная артерия, являющаяся продолжением подключичной артерии, располагается в подмышечной полости, где отдает ряд крупных ветвей к мышцам плечевого пояса, плечевому суставу, к молочной железе. Это грудоакромиальная, латеральная грудная, подлопаточная и другие артерии. На уровне нижнего края большой грудной мышцы подмышечная артерия продолжается в плечевую артерию.

Плечевая артерия располагается на внутренней стороне плеча, в его медиальной борозде возле двуглавой мышцы. Рядом с плечевой артерией лежат плечевая вена и срединный нерв. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую и локтевую артерии. На уровне плеча плечевая артерия отдает мышечные ветви, верхнюю и нижнюю коллатеральные локтевые артерии (к локтевому суставу), а также крупную ветвь — глубокую артерию плеча, которая уходит вместе с лучевым нервом через плечемышечный канал в заднюю область плеча, где кровоснабжает трехглавую мышцу и локтевой сустав. На поверхности капсулы локтевого сустава питающие его артерии образуют суставную артериальную сеть, обеспечивающую коллатеральные пути для тока крови и постоянство кровоснабжения как самого сустава, так и предплечья, кисти.

Лучевая и локтевая артерии занимают место в одноименных бороздах на предплечье. Своими ветвями, мышечными и другими, эти артерии кровоснабжают кожу, мышцы, кости, а также отдают крупные ветви и к локтевому суставу, и к лучезапястному суставу. Лучевая артерия, расположенная поверхностно в дистальной (нижней) части предплечья, служит для Определения пульса.

Переходя на кисть, лучевая и локтевая артерии и их ветви соединяются между собой и образуют поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги. Обе ладонные артериальные дуги обеспечивают постоянный равномерный приток крови к кисти. От поверхностной и глубокой ладонных дуг отходят артерии к пальцам, коже, мышцам, костям и суставам кисти.

Грудная часть аорты и ее ветви

Грудная часть аорты располагается в заднем средостении, слева от позвоночника. От нее отходят как париетальные (пристеночные), так и висцеральные (внутренностные) ветви. Пристеночными ветвями являются десять пар задних межреберных артерий (две верхние происходят из системы подключичной артерии), которые уходят в мягкие ткани межреберных промежутков, где кровоснабжают грудные стенки и верхнюю часть передней брюшной стенки. От грудной части аорты отходят также верхние диафрагмальные артерии, несущие кровь к грудобрюшной преграде. К внутренностным ветвям относятся бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и средостенные ветви.

Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, грудная аорта продолжается в брюшную часть аорты.

Брюшная часть аорты и ее ветви

Брюшная часть аорты располагается на задней брюшной стенке, на позвоночнике, рядом с нижней полой веной, лежащей справа от аорты.

От брюшной части аорты отходят ее пристеночные и внутренностные ветви. Пристеночными ветвями являются идущие вверх к диафрагме две нижние диафрагмальные артерии и пять пар поясничных артерий, кровоснабжающие стенки живота. Внутренностные ветви брюшной аорты подразделяют на непарные и парные артерии. К непарным внутренностным ветвям брюшной части аорты принадлежат чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия. Парными внутренностными ветвями являются средние надпочечниковые, почечные, яичковые (яичниковые) артерии.

Непарные Ветви брюшной части аорты. Чревный ствол — короткий и толстый сосуд, отходит от аорты на уровне II грудного позвонка и делится на три крупные ветви: селезеночную, общую печеночную и левую желудочную артерии.

Селезеночная артерия направляется влево вдоль верхнего края поджелудочной железы к селезенке, расположенной в левом подреберье.

На своем пути селезеночная артерия отдает короткие ветви к желудку и поджелудочной железе, а также левую желудочно-салъниковую артерию к большой кривизне желудка и большому сальнику. Вторая ветвь чревного ствола — общая печеночная артерия отдает крупную ветвь — желудочно-двенадцатиперстную артерию, кровоснабжающую стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочную железу. От этой артерии отходит правая желудочно-сальниковая артерия, которая идет вдоль большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией — из селезеночной артерии. Продолжением общей печеночной артерии является собственная печеночная артерия, которая отдает ветвь к желчному пузырю и входит в ворота печени, где ветвится на артериальные ветви вплоть до капилляров. От собственной печеночной артерии к малой кривизне желудка идет правая желудочная артерия. Третья ветвь чревного ствола — левая желудочная артерия направляется к левой стороне малой кривизны желудка, где поворачивает вправо и анастомозирует с правой желудочной артерией. Таким образом, Желудок кровоснабжается ветвями крупных правой и левой желудочных, правой и левой желудочно-сальниковых артерий, происходящих из чревного ствола и образующих вдоль малой и большой кривизны желудка артериальные дуги (рис. 82).

Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной части аорты чуть ниже чревного ствола и направляется в брыжейку тонкой кишки. От верхней брыжеечной артерии к двенадцатиперстной кишке и головке поджелудочной железы идет нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, которая анастомозирует с верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерией — из желудочно-двенадцатиперстной артерии. От верхней брыжеечной артерии отходят многочисленные (16—20) тонкокишечные артерии, а также подвздошно-слепокишечная артерия — к конечному отделу подвздошной кишки, к слепой кишке, к червеобразному отростку. От верхней брыжеечной артерии начинаются также правая ободочная артерия (к восходящей ободочной кишке) и средняя ободочная артерия (к поперечной ободочной кишке).

Рис. 82, Артерии желудка. Чревный ствол:

1 — чревный ствол, 2 — аорта, 3 — левая желудочная артерия, 4 — желудок, 5 — Селезенка, 6 — селезеночная артерия, 7 — левая желудочно-сальниковая артерия, 8 — большой сальник, 9 — правая желудочносальниковая артерия, 10 — Поджелудочная железа, 11 — нижняя полая вена, 12 — воротная вена, 13 — желудочно-двенадцатиперстная артерия, 14 — общий желчный проток, 15 — правая желудочная артерия, 16 — общая печеночная артерия, 17 — правая доля печени, 18 — собственная печеночная артерия, 19 — Желчный пузырь, 20 — левая доля печени

Нижняя брыжеечная артерия начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка. Направляясь вниз и влево, нижняя брыжеечная артерия отдает ряд ветвей: левую ободочную, сигмовидные и верхнюю прямокишечную артерии.

Левая ободочная артерия направляется влево, отдает ветви к нисходящей ободочной кишке и левой части поперечной ободочной кишки.

Сигмовидные артерии (2—3) направляются к сигмовидной кишке между листками ее брыжейки.

Верхняя прямокишечная артерия, являющаяся конечной ветвью нижней брыжеечной артерии, направляется вниз и разветвляется в стенках верхней части прямой кишки.

Между всеми ободочными и сигмовидными артериями имеются анастомозы, располагающиеся вдоль внутреннего края всех отделов ободочной кишки.

Парные ветви брюшной части аорты. Средняя надпочечниковая артерия, парная, отходит от брюшной части аорты ниже чревного ствола и направляется латерально к надпочечной железе. Средняя надпочечниковая артерия анастомозирует с верхними надпочечными артериями, являющимися ветвями нижней диафрагмальной артерии, и с нижней надпочечниковой артерией, отходящей от почечной артерии этой же стороны.

Почечная артерия, парная, отходит от аорты на уровне второго поясничного позвонка и направляется к воротам Почки. Правая почечная артерия длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. В воротах почки почечная артерия делится на ветви, уходящие в вещество почки. Ветвью почечной артерии является нижняя надпочечниковая артерия.

Яичковая (яичниковая) артерия, парная длинная, отходит ниже почечной артерии, направляется вниз, в полость малого таза к яичнику у женщин или к яичку у мужчин в составе семенного канатика.

Артерии таза

Конечными ветвями брюшной части аорты являются тонкая срединная крестцовая артерия, а также крупные, толстые правая и левая общие подвздошные артерии, на которые делится аорта на уровне IV поясничного позвонка.

Общая подвздошная артерия (парная) идет забрюшинно вдоль медиального края большой поясничной мышцы. На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая общая подвздошная артерия разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия спускается в малый таз по его стенке и на уровне большого седалищного отверстия разделяется на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) ветви.

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии.

Подвздошно-поясничная артерия идет вверх, латерально и кзади и отдает ветви к поясничным и подвздошной мышцам, квадратной мышце поясницы, а также к костям таза и спинному мозгу.

Латеральная крестцовая артерия кровоснабжает крестец и прилежащие к нему мягкие ткани.

Запирательная артерия уходит через запирательный канал (вместе с одноименным нервом) на бедро, где отдает ветви к тазобедренному суставу и приводящим мышцам бедра.

Верхняя ягодичная артерия через надгрушевидное отверстие уходит из полости таза в ягодичную область к средней и малой ягодичным мышцам.

Нижняя ягодичная артерия выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце.

К висцеральным ветвям внутренней подвздошной артерии принадлежат пупочная, нижняя мочепузырная, маточная (у женщин), внутренняя половая, средняя прямокишечная артерии.

Пупочная артерия по латеральной поверхности мочевого пузыря направляется к пупочному кольцу по задней поверхности передней брюшной стенки. Эта артерия у плода несет венозную кровь к плаценте, а у взрослых людей она почти вся облитерирует, и только в начальном отделе она проходима. От этой артерии отходят ветви к мочевому пузырю (верхние мочепузырные артерии), к мочеточнику и к семявыносящему протоку (у мужчин).

Нижняя мочепузырная артерия направляется к мочевому пузырю, отдавая по пути ветви к предстательной железе и семенному пузырьку (у мужчин), к влагалищу (у женщин).

Маточная артерия идет к матке между листками ее широкой связки и отдает ветви к яичнику и влагалищу.

Средняя прямокишечная артерия кровоснабжает средний отдел прямой кишки, анастомозируя с верхней и с нижней прямокишечными артериями.

Внутренняя половая артерия вначале выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие (вместе с нижней ягодичной артерией), затем огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку, где отдает нижнюю прямокишечную артерию (к прямой кишке), промежностную артерию (к мышцам и фасциям промежности), ветви к наружным половым органам.

Ветви внутренней подвздошной артерии образуют с соседними артериями артериальные анастомозы, обеспечивающие окольный кровоток в системе артерий таза.

Наружная подвздошная артерия идет вдоль медиального края большой поясничной мышцы до паховой связки, под этой связкой она продолжается на бедро в виде бедренной артерии. На пути от ее начала до паховой связки от наружной подвздошной артерии отходят две крупные ветви. Первая нижняя надчревная артерия, уходящая вверх в толщу передней брюшной стенки, где отдает боковые ветви к мышцам, лобковой кости и анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии). Второй ветвью наружной подвздошной артерии является глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, кровоснабжающая подвздошную, поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и мышцу, напрягающую широкую фасцию.

Артерии нижней конечности

К артериям нижней конечности относятся бедренная, подколенная, передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая артерии и их ветви (рис. 83, см. цв. вкл.).

Бедренная артерия, являющаяся продолжением наружной подвздошной артерии, в сосудистой лакуне располагается кнаружи от бедренной вены. Затем бедренная артерия проходит вниз в бедренном треугольнике между поверхностным листком широкой фасции спереди и глубоким листком сзади. Далее артерия идет через приводящий канал, входит в подколенную ямку, принимая название подколенной артерии. Ветвями бедренной артерии являются поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра.

Поверхностная надчревная артерия идет вверх в подкожной клетчатке передней брюшной стенки.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется латерально вдоль паховой связки к передней верхней подвздошной ости, кровоснабжая кожу и напрягатель широкой фасции.

Наружные половые артерии своими ветвями кровоснабжают одноименные органы.

Нисходящая артерия колена выходит через переднюю стенку приводящего канала и направляется вниз к коленному суставу.

Глубокая артерия бедра является самой крупной ветвью бедренной артерии. Она уходит вглубь, отдает медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (кровоснабжающие мышцы бедра), и три прободающие артерии, которые проходят в заднюю область бедра, где разветвляются в мышцах и коже этой области.

Подколенная артерия является непосредственным продолжением бедренной артерии. Она прилежит сзади к капсуле коленного сустава. На уровне нижнего края подколенной мышцы она делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Подколенная артерия в одноименной ямке отдает пять крупных артерий к подколенному суставу: латеральную и медиальную верхние коленные артерии, среднюю, а также латеральную и медиальную нижние коленные артерии. Эти артерии вместе с нисходящей артерией колена (из бедренной артерии) и другими артериями образуют коленную суставную (артериальную) сеть, обеспечивающую окольный кровоток в области коленного сустава.

Передняя большеберцовая артерия, являясь одной из конечных ветвей подколенной артерии, проходит в переднюю область голени через отверстие в межкостной перепонке. От передней большеберцовой артерии отходят передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии к коленному суставу, мышечные ветви, а также латеральная и медиальная передние лодыжковые артерии к соответствующим лодыжкам и голеностопному суставу. Конечной ветвью передней большеберцовой артерии является тыльная артерия стопы. Эта артерия под удерживателем сухожилий мышц- разгибателей стопы направляется к первому межплюсневому промежутку, где поворачивает латерально и переходит в дугообразную артерию, отдающую боковые ветви. От дугообразной артерии отходят тыльные плюсневые артерии, разделяющиеся на тыльные пальцевые артерии.

Задняя большеберцовая артерия является второй конечной ветвью подколенной артерии. Она проходит в голеноподколенном канале под трехглавой мышцей голени. Направляясь вниз и отклоняясь в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия позади медиальной лодыжки проходит на стопу. На задней поверхности голени артерия отдает мышечные ветви, крупную ветвь — малоберцовую артерию, уходящую латерально к одноименным мышцам, а также медиальные лодыжковые ветви. Малоберцовая артерия отдает к латеральной лодыжке латеральные лодыжковые ветви. Задняя большеберцовая артерия огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и, пройдя под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей, выходит на подошву стопы, где разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии.

Медиальная подошвенная артерия проходит в одноименной борозде и отдает мышечные ветви и собственные пальцевые артерии к первому и второму пальцам стопы. Латеральная подошвенная артерия является конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Она проходит в латеральной подошвенной борозде, затем изгибается в медиальном направлении и образует подошвенную дугу. От подошвенной дуги отходят мышечные и кожные ветви, подошвенные плюсневые и подошвенные пальцевые артерии к второму — пятому пальцам стопы.

Возрастные особенности артерий и микроциркуляторного русла

После рождения ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра правой венечной артерии у людей всех возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10—14 лет. У людей старше 75 лет диаметр правой венечной артерии незначительно больше, чем диаметр левой. Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3—6 мм, а у взрослых составляет 9—14 мм; диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя.

В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все одинакового размера. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядков вначале невелика, однако по мере увеличения возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей. В течение первых 5 лет жизни ребенка диаметр локтевой артерии увеличивается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии преобладает. Увеличивается также окружность артерий. Так, окружность восходящей аорты у новорожденных равна 17—23 мм, в 4 года — 39 мм, в 15 лет — 49 мм, у взрослых — 60 мм.

Толщина стенок восходящей аорты растет очень интенсивно до 13 лет, а общей сонной артерии стабилизируется после 7 лет. Интенсивно вырастает площадь просвета восходящей аорты — с 23 мм² у новорожденных до 107 мм² у двенадцатилетних, что согласуется с увеличением размеров сердца и сердечного выброса.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей. Например, длина нисходящей части аорты к 50 годам увеличивается в 4 раза, при этом длина грудной части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до

3—4-летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кровоснабжающие Внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей. Так, у новорожденных детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5—6 см, а у взрослых — 16—17 см.

Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у новорожденных и детей, как правило, располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.

Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно увеличению длины артерий происходит частичное изменение топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты. У новорожденных дуга аорты выше уровня I грудного позвонка, в 17—20 лет — на уровне II, в 25—30 лет — на уровне III, в 40—45 лет — на высоте IV грудного позвонка, у пожилых и старых людей — на уровне межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонками.

Изменяется также топография артерий конечностей. Например, у новорожденного проекция локтевой артерии соответствует передне-медиальному краю локтевой кости, а лучевой — передне-медиальному краю лучевой кости. С возрастом локтевая и лучевая артерии перемещаются по отношению к срединной линии предплечья в латеральном направлении. У детей старше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в первые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направлении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бедренной кости, а проекция подколенной артерии — к срединной линии подколенной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденных тип ветвления венечных артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется магистральный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни человека.

Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий и вен) в различных органах человека протекают в процессе онтогенеза неравномерно. Стенки артериального отдела внутриорганных сосудов, в отличие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю. После рождения увеличиваются длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органов. Наиболее интенсивно протекает этот процесс на первом году жизни и в период от 8 до 12 лет.

Кровеносные сосуды микроциркуляторного русла к моменту рождения снабжены специальными механизмами, регулирующими кровоток. Одним из таких механизмов являются прекапиллярные сфинктеры — скопление гладких мышечных клеток в устье капилляров. Возрастные изменения микроциркуляторного русла у человека в разных органах и тканях протекают в зависимости от времени становления функциональных структур этих органов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ и самоконтроля:

1. Перечислите кровеносные сосуды, образующие малый (легочный) круг кровообращения, и назовите его Функции.

2. Назовите ветви дуги аорты и их функции. К каким частям тела направляются крупные ветви аорты?

3. Назовите ветви наружной и внутренней сонных артерий. Какие органы эти ветви кровоснабжают?

4. Назовите артерии, образующие артериальный (виллизиев) круг на основании мозга.

5. Назовите артерии верхней конечности и области их ветвления. Какие артерии участвуют в образовании ладонных артериальных дуг?

6. Перечислите ветви грудной и брюшной аорты. К каким органам эти артерии направляются?

7. Назовите ветви внутренней и наружной подвздошных артерий и органы, которые эти артерии кровоснабжают.

8. Перечислите артерии нижней конечности и области, которые эти артерии кровоснабжают.

9. Назовите артерии, располагающиеся на тыльной и подошвенной сторонах стопы. Какие ветви эти артерии отдают?