Туберкульоз - І.Т.П'ятночка 2005

Туберкульоз легень у поєднанні з іншими захворюваннями і вагітністю
Туберкульоз і психічні захворювання

Психічні хворі відносяться до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз. У психіатричних стаціонарах хворих на активний туберкульоз буває 3-6 %. Дорослі пацієнти психіатричних лікарень захворюють на туберкульоз у 4-5 разів частіше, ніж у соматичних стаціонарах. Частота психічних захворювань у хворих на вперше діагностований туберкульоз становить 3-4 %. Летальність, з приводу туберкульозу, у психічних хворих в декілька разів вища, ніж серед загальної популяції населення. Отже, у психіатричних лікарнях існує велика небезпека розповсюдження туберкульозної інфекції.

Причини високої захворюваності на туберкульоз у психічних хворих багатогранні: порушення елементарних гігієнічних правил, зниження імунітету, яке пов’язують з неповноцінним харчуванням, відмову від прийому їжі, порушення лікарняного режиму. Крім цього, допускають, що психічні захворювання ослаблюють регуляторну роль центральної нервової системи в складних механізмах імунітету. До речі, на туберкульоз частіше хворіють хворі на шизофренію, рідше - атеросклеротичну недоумкуватість. Туберкульоз переважно виникає внаслідок ендогенної реактивації і частіше розвивається на фоні психічного захворювання, а якщо - навпаки, то специфічний процес, як правило, протікає важче.

У більшості психічних хворих туберкульоз виникає і розвивається безсиптомно або із слабо вираженими клінічними проявами, що пов’язано з психікою хворих, неспроможністю оцінити перші клінічні ознаки недуги, а також з труднощами їх обстеження. Все це призводить до того, що туберкульоз у хворих дуже часто діагностується в занедбаній формі з бактеріовиділенням (у 60-70 %) і порожнинами розпаду (у 80 %), з ускладненнями і позалегеневими ураженнями. Серед клінічних форм туберкульозу легень переважають інфільтративна і Казеозна Пневмонія.

У психічних активних і рухомих хворих туберкульоз протікає більш торпідно і легше. В той час, як у апатичних, бездіяльних, загальмованих хворих переважають важкі гострі форми туберкульозу.

Лікування хворих на туберкульоз в поєднанні з психічними недугами проводять в спеціалізованому відділенні психіатричного стаціонару. При підборі протитуберкульозних середників необхідно враховувати можливість психотропного ефекту деяких хіміопрепаратів. До речі, циклосерин, рідше - ізоніазид, можуть проявляти токсичну дію на центральну нервову систему. Циклосериновий психоз, як і порушення психіки внаслідок прийому ізоніазиду, потребує негайної відміни хіміотерапії і застосування комплексних лікувальних заходів (детоксикаційних, седативних, вітамінних препаратів). Загалом, лікування хворих на туберкульоз проводить згідно загальноприйнятих ВООЗівських рекомендацій.