Військова гігієна з гігієною при надзвичайних ситуаціях - К.О. Пашка 2005

Основи організації санітарно-гігієнічних заходів у наземних військах при надзвичайних станах мирного часу та у воєнний час. Гігієна польового розміщення військ та населення
Очищення території лікувально-профілактичних установ у районі надзвичайних ситуацій

Знезараження покидьок лікувально-профілактичних установ (ЛПУ), які попали в зону надзвичайної ситуації або розгорнуті для ліквідації наслідків катастрофи є актуальною проблемою охорони здоров’я та екології. При руйнації чи відсутності організованої системи збору, транспортування та видалення покидьок, що утворюються в ЛПУ. зростає ризик зараження пацієнтів та персоналу, контамінації¹ приміщень клініко-діагностичних відділень патогенними мікроорганізмами, а також довкілля.

ВООЗ класифікує покидьки ЛПУ за 5 категоріями відповідно до ступенів їх небезпечності:

1 категорія - адміністративні: дрібне сміття, пакувальні матеріали, папір, кухонні та харчові покидьки, скло, фарфор, конторське сміття в цілому.

2 категорія - потенційно небезпечні: гострі предмети (голки, шприци, розбите скло, сміття після прибирання палат), патологоанатомічні покидьки, невикористані ліки, бинти та тампони, які були в користуванні, зіпсований одяг, який просочився Кров’ю; кров та її продукти.

3 категорія - хімічні: токсичні покидьки - розчинники, Реактиви, засоби для чищення, фарби, лаки, паливно-мастильні матеріали тощо.

4 категорія - особливі: покидьки, які містять патогенні мікроорганізми та віруси і потребують особливих заходів з контролю, збору та знищення; покидьки, що містять ртуть.

5 категорія - радіоактивні: покидьки з низьким та високим рівнем радіоактивності, які потребують дотримання особливих умов зберігання, збору та знищення (передбачається державне регулювання).

¹ сontaminato, -onis, f, (лат.) - забруднення.

Крім того, покидьки, які утворюються в ЛПУ поділяють на 5 груп:

- тверді побутові покидьки та аналогічні їм покидьки, з якими хворі не контактують (група А);

- харчові покидьки (група Б);

- епідеміологічно безпечні медичні покидьки (група В);

- медичні покидьки, що є небезпечними в епідеміологічному відношенні (група Г);

- покидьки, які є дуже близькими за своїм складом до промислових відходів (група Д).

З метою уникнення розвитку епідеміологічно небезпечної ситуації, яка може створитися при утилізації медичних покидьок, що відносяться до групи Г, вони підлягають обов’язковій попередній дезінфекції. Спосіб проведення її в кожній ЛПУ додатково визначається інструкціями. Харчові покидьки групи Б піддають термічній обробці в тому випадку, якщо згідно із заключенням ветеринарної служби, їх можна використати у підсобних господарствах лише після такого методу знезараження. Однак харчові залишки з інфекційних, шкірно-венерологічних та фтизіатричних відділень в обов’язковому порядку попередньо дезінфікуються, тому що їх відносять до групи Г. Особливої обережності при організації збору, зберігання і транспортування потребують покидьки групи Д, які є екологічно небезпечними. Вимоги до організації системи видалення покидьок груп А та В приблизно однакові й не мають суттєвих особливостей.

Створення в ЛПУ цілісної системи збору, тимчасового зберігання та видалення медичних покидьок повинно проводитися з дотриманням таких основних організаційних принципів, що забезпечують епідеміологічне та екологічне благополуччя довкілля, як:

- оптимальне розміщення пунктів первинного збору покидьок у відділеннях ЛПУ, що забезпечуються відповідною герметично закритою тарою залежно від профілю лікувально-діагностичних відділень і характеру покидьок, які в неї збирають;

- надійне транспортування епідемічно небезпечних герметизованих пакетів або інших ємностей з пунктів первинного збору до місць тимчасового накопичення і зберігання покидьок (корпусний контейнерний майданчик), а звідти - до установки знищення останніх, що досягається створенням раціональної транспортної мережі всередині кожного ЛПУ і забезпеченням її спеціальною автомобільною технікою;

- установка в ЛПУ охолоджувального обладнання для тимчасового зберігання певних груп покидьок, якщо Температура повітря піднімається вище 20 °С;

- термічна утилізація медичних покидьок в ЛПУ та організація вивозу шлаків і попелу;

- Організація і проведення дезінфекції на всіх етапах транспортного ланцюга, в тому числі й виділення технічно обладнаного місця для миття та дезінфекції транспортних контейнерів та спеціальних автомобілів, які є власністю ЛПУ;

- розробка і втілення раціональної системи організаційних та протиепідемічних заходів на випадок виникнення аварійної ситуації;

Для утилізації покидьок залежно від наявності обладнання можуть бути використані різні технології: спалювання; піроліз; парова і газова стерилізації (дезінфекція); хімічна, мікрохвильова, електротермічна, плазменна, лазерна обробка та обробка електронним пучком; інфрачервоне і гамма-опромінення.

Найбільш розповсюдженими технологіями утилізації за кордоном є спалювання, піроліз і плазменний метод. Вони забезпечують повну стерилізацію покидьок і дозволяють на 90 % зменшити їх масу і об’єм та підтримувати екологічну чистоту довкілля під час проведення утилізації.

При облаштуванні установок для спалювання сміття (для знищення будь-яких покидьок) необхідно враховувати, що:

- установки для спалювання сміття повинні розміщуватися в стороні і нижче по рельєфу місцевості від таборів або тимчасового житла, з підвітреного боку від них;

- обладнання для спалювання сміття має бути встановлене на водонепроникній основі з цементу або втрамбованого грунту;

- отвори для доступу повітря в установку повинні бути досить широкими. Для забезпечення ефективної аерації їх роблять конусоподібними - вузьким кінцем всередину;

- колосники закріплюють на підставках рухомо, що не заважатиме їх розширенню при нагріванні;

- розташування дверцят, через які завантажують покидьки, повинно дозволяти подачу нових порцій матеріалу в установку зверху;

- отвори для шуровки роблять з урахуванням можливості проведення інтенсивної шуровки та очищення внутрішньої поверхні установки для спалювання сміття;

- для забезпечення ефективної тяги в закритій установці для спалювання сміття потрібно встановлювати високу витяжну трубу.