Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Професійні захворювання опорно-рухового апарату
Отруєння фтором та його сполуками

Отруєння організму можливе як чистим газом фтору, так і фтористими сполуками (фтористим воднем, плавиковою кислотою тощо).

Сполуки фтору широко використовуються в промисловості у виробництві фтористих солей, суперфосфату з апатитів, при електролізі кріоліту, отриманні алюмінію, гравіруванні по металу тощо.

Гостре отруєння найчастіше виникає під впливом фтористого водню, який сильно подразнює слизові оболонки очей, носа, рота і горла, спричинюючи запальні явища, а при високих концентраціях — виразки, гнійні ларингіти, бронхіти та ін. Спостерігаються носові кровотечі, блювання, коліки.

Хронічне професійне отруєння виникає у робітників при виробництві суперфосфату, алюмінію, при електролізі кріоліту тощо.

Клінічні прояви хронічного отруєння відзначаються такими ж запальними процесами слизових оболонок рота, горла й носа з переходом на трахею і Бронхи. Хворі скаржаться на захриплий голос, втрату нюху, кровотечі з носа, появу карієсу, руйнування емалі зубів, гінгівіт і трахеобронхіт. Можливі розлади шлунково-кишкового тракту.

Під впливом сполук фтору виникають звапніння зв'язок і місць прикріплення сухожилків, а також патологічні Зміни в кістках скелета — в хребті, ребрах, кістках таза, гомілок, передпліч тощо. Фтор перетворює розчинні солі кальцію кісток у нерозчинний фтористий кальцій, який розміщений за ходом центральних канальців у вигляді дрібнозернистих нашарувань. Кістка стає жовтуватою, на розрізі білою, як крейда, і твердою, але крихкою. Кількість фтору у кістках в окремих випадках перевищує норму в 60, а в зубах — у 10 разів.

Тому при рентгенологічному дослідженні кісток скелета видно незвичайної щільності дифузний системний остеосклероз зі звапнінням зв'язкового апарату. Трабекулярний малюнок кісток не контурується, розлитий і на рентгенограмі виглядає, як безструктурна гомогенна тінь.

Внаслідок періостальних нашарувань, особливо в місцях прикріплення зв'язок і м'язів, трубчасті кістки не мають рівних контурів, а ендостальні нашарування звужують їхні кістковомозкові порожнини.

Рентгенологічні зміни у хребті бувають у вигляді різко вираженого деформуючого спондильозу, але зі збереженням нормальних міжхребцевих дисків. Також сильно склерозовані кістки таза і ребер, і тому вони контуруються на рентгенограмах.

Як правило, спочатку працездатність робітників у зв'язку з патологічними змінами в опорно-руховому апараті не порушується, але при виражених параартикулярних нашаруваннях хворі скаржаться на скованість і тугорухомість у хребті і суглобах, ниючий біль у суглобах.

Ці зміни виникають у робітників при постійному впливі на Організм фтористих сполук через 5-10 років. Максимально допустима доза фтористого водню у приміщенні 0,5 мг/м³.

Профогляди на флюороз проводяться раз на рік. Звертається увага на умови праці і Скарги працівників, на класичні зміни зубної емалі при флюорозі (жовто-коричнева пігментація, карієс), гінгівіт та інші об'єктивні ознаки профзахворювання. У робітників зі стажем більшим 5 років необхідно робити рентгенологічне обстеження кісток.

Для визначення флюорозних уражень, які виявляють біля промислових підприємств, що викидають у навколишнє середовище фтор та його сполуки, був запропонований термін "сусідський флюороз". Ця форма є якби проміжною між професійним та ендемічним флюорозом. У людей, що живуть близько до алюмінієвих, сталеплавильних і суперфосфатних заводів, у викидах яких є домішки фтору і його сполук, виявлені ураження шкіри. Вперше вони знайдені в Італії, тому їх, відповідно до назви місця першого виявлення, стали називати "плями Чіззола". Це поверхневі плями сірувато-коричневого, блакитного і навіть синього кольору, округлої чи овальної форми, діаметром 1-2 см, які не змінюють свого кольору при натискуванні.

Гістологічно в них визначається підвищена уразливість капілярів у поєднанні зі скупченнями лімфоцитів і тканинних базофілів (ожирілих клітин).

Обширні епідеміологічні дослідження населення США, яке протягом тривалого часу вживало питну воду з деяким підвищеним вмістом фтору, не виявили погіршення загального стану здоров'я. Навпаки, рентгенологічно встановлено, що фтор позитивно впливає на кісткову тканину дорослої людини, тому що запобігає виникненню вікового остеопорозу.