Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Кістково-суглобовий туберкульоз
Туберкульозний спондиліт

Туберкульозний процес найчастіше локалізується у тілах хребців грудного і поперекового відділів (мал. 382). Первинне вогнище, як правило, розміщене біля передньої або бічної стінки хребця чи міжхребцевого диска. Із руйнуванням кісткової Тканини гнійник може прориватись під окістя і передню поздовжню зв'язку, які відшаровує, і переходить на сусідні хребці або, руйнуючи диск, втягує у процес прилеглий хребець. Якщо уражено кілька хребців, гнійник проривається в міжфасціальний простір і спускається по клубово-поперековому м'язу в таз або нижче пахової зв'язки в стегновий трикутник. Інколи він може опускатись вбік і пальпуватись над крилом клубової кістки у трикутнику Пті (мал. 383).

Клінічна симптоматика залежить від фази процесу. У преспондилотичній фазі, під час формування первинного оститу, клінічні ознаки слабовиражені. Поступово з'являються симптоми туберкульозної інтоксикації — втрата апетиту, загальна слабість. Після виникнення деструкції тіла хребця з'являються біль і рефлекторне (захисне) напруження м'язів спини. Під час сну виникає розслаблення м'язів, і в цей момент діти скрикують від болю, що є характерною ознакою спондиліту. Температура тіла субфебрильна, ШОЕ збільшена, наростає лімфоцитоз. Туберкулінові реакції бувають позитивними. У спондилотичній фазі всі ці ознаки різко збільшуються. Хворий втримує хребет різким напруженням м'язів спини — симптом "віжок" (Корнева). Рухи в хребті обмежені, і з'являється другий характерний симптом: щоб підняти з підлоги якусь річ, хворий не згинається, а присідає, опираючись другою рукою на стегно.

Class="center">

Мал. 382. Рентгенограми туберкульозного спондиліту.

Під час постукування по остистих відростках у ділянці ураженого хребця хворий відчуває біль. Біль різко посилюється, коли натиснути на голову, але це небажано робити, щоб не спричинити компресії ураженого хребця. При значній деструкції і клиноподібній деформації тіла хребця можна визначити виступ остистого відростка. Якщо у процес втягнуто кілька хребців, виникає горб відповідної форми. У цій фазі вже можуть бути холодні напливні абсцеси.

Мал. 383. Туберкульозний спондиліт Th₄-Th₅ з напливним абсцесом.

Вирішальним у діагностиці туберкульозного спондиліту є рентгенологічне дослідження. Грубі деструктивні зміни в хребці видно на звичайних рентгенограмах у двох проекціях. Після оглядової рентгенографії проводять томографію для визначення розмірів і глибини залягання вогнищ. Комп'ютерна томографія дає можливість виявляти найменші вогнища первинного оститу. Якщо є наплив- ний абсцес, за допомогою контрастної абсцесографії інколи вдається визначити його шлях до ураженого хребця (мал. 384). Безумовно, у таких випадках більш інформативною є магнітно-резонансна Діагностика.

Якщо запальний процес згасає, зміни з боку хребта стабілізуються, загальний стан хворого і лабораторні показники поліпшуються. У хребті переважають продуктивні процеси, які призводять до рубцювання, інкапсуляції окремих вогнищ, а при значній деструкції і деформації хребців — до їх поступового анкілозування.

Лікування включає загальнозміцнювальні засоби, антибактеріальну терапію, ортопедичні заходи — створення спокою для ураженої ділянки і розвантаження хребта за допомогою корсета або гіпсового ліжечка із спеціальною ватно-марлевою корегуючою підкладкою, щоб запобігти виникненню горба.