Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Неврогенні артропатії
Хондрокальциноз

Звапніння суглобового хряща найчастіше виявляли при автопсіях, а також рентгенологічно, коли видно вогнища його кальцифікації.

Хондрокальциноз найчастіше спостерігається в колінних і п'ясткових суглобах, рідше у симфізі і хребті. Меніски також кальцифікуються, що видно на рентгенограмі.

Клінічно хондрокальциноз може проявлятись короткочасним відчуттям болю невизначеного характеру і тугорухомості в ураженому суглобі без деструктивних змін. Інколи хондрокальциноз доводиться диференціювати з подагричним процесом. При подагрі, як правило, уражується перший палець стопи, у той час як при хондрокальцинозі він ніколи не страждає.

При симетричному ураженні п'ястково-фалангових суглобів з тугорухомістю і синовіїтом доводиться проводити диференціальну діагностику з ревматоїдним поліартритом. Але прогресуючий перебіг ревматоїдного процесу зі значними болями, змінами у показниках крові і специфічні реакції в усіх випадках підтверджують ревматоїдний поліартрит.

Артрозна форма хондрокальцинозу — це захворювання, яке встановлюють на основі пункції суглоба з дослідженням синовіальної рідини і рентгенологічного обстеження, оскільки клінічні ознаки (біль у суглобі, тугорухомість, інколи біль у попереку) не є характерними і специфічними.

Якщо при дослідженні синовіальної рідини виявляють мікрокристали пірофосфату кальцію, які бувають різної форми і величини (1-15 мікронів) і розміщені в лейкоцитах чи біля них, діагноз хондрокальцинозу не створює труднощів, і, по суті, це дослідження є основним у діагностиці хондрокальцинозу.

Вважають, що такі кристали у синовіальній рідині з'являються внаслідок випадання зі звапнень у синовіальній оболонці або фрагментації внутрішньохрящових звапнень і проникнення їх у синовіальну оболонку. При гістологічному дослідженні синовіальної оболонки також можна виявити її інкрустацію звапненнями. Матеріал для гістологічного дослідження можна взяти за допомогою артроскопічних щипців.

На відміну від кристалів сечової кислоти, які наявні при подагрі, кристали пірофосфату кальцію не мають подвійної заломлюваності.

Рентгенологічно виявляють звапніння хряща і менісків, а в ділянці п'ястка — кальцифікацію трикутної зв'язки у вигляді вузької стрічки. Такі ж вертикальні кальцифікати бувають і у симфізі. У тілах хребців вони локалізуються, як правило, горизонтально під верхньою і над нижньою пластинками або у міжхребцевих дисках у вигляді горизонтальних пластинчастих включень.

Хондрокальциноз особливого лікування не потребує, але якщо хворого тривожить біль, то після довготривалого застосування кортикостероїдів хондрокальциноз може минути.