Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Неврогенні артропатії
Сирингомієлітична артропатія

Неврогенні артропатії зустрічаються рідко і виникають внаслідок сирингомієлії або сифілісу.

Сирингомієлітичні артропатії трапляються рідко внаслідок рідкісності основного захворювання, але частіше, ніж табетичні артропатії.

Клінічні спостереження вказують, що сирингомієлітичні артропатії найчастіше локалізуються в ділянці ліктя і кистей рук у зв'язку із сирингомієлією шийного сегмента спинного мозку, хоча бувають ураження інших ділянок спинного мозку і сирингомієлітичні артропатії інших суглобів одночасно з деформацією грудної клітки, дорсального сегмента хребта тощо. Тевенар описав виразково-спотворюючу артропатію з деструкцією кісток плесна, їх лізисом внаслідок сирингомієлії попереково-крижового відділу спинного мозку.

Сирингомієлітична артропатія розвивається дуже повільно, поступово прогресуючи. У зв'язку із сирингомієлітичними розладами з'являється термоаналгезія, а з часом аміотрофія, розлади чутливості. Хворі втрачають відчуття гарячого і часто обпікають пальці рук. Виникають деформації пальців рук або ліктя, які неболючі і тому не тривожать хворого.

При огляді (мал. 361) суглоб опухлий, Шкіра нормального кольору, потоншена. Локальна Температура також нормальна. Пальпаторно визначають флюктуацію внаслідок переповнення суглоба рідиною. При пункції добувають в'язку синовіальну рідину, інколи з домішком крові. Амплітуда рухів у суглобі збережена у повному обсязі, і хворий жодного болю не відчуває. При остеолізисі суглобових кінців кісток у суглобі з'являються вільні тіла, які можуть защемлюватись, а обсяг неболючих рухів може збільшуватись за межі норми. Інколи в ураженому суглобі бувають підвивихи або патологічні вивихи.

На оглядовій рентгенограмі на початку хвороби, крім остеопорозу метаепіфізів кісток суглоба, патологічних змін не видно.

При остеолізі суглобових кінців на рентгенограмі видно їхню чітку деструкцію з нерівномірними контурами і втратою нормальних анатомічних контурів суглоба, наявність у суглобі вільних, плаваючих кісткових секвестрів (як при хондроматозі), бувають підвивихи і вивихи периферичного сегмента кістки (мал. 362).

Аналізи крові і сечі, як правило, нормальні.

Хворі повинні лікуватись у невропатолога з приводу сирингомієлії. При наявності нестабільності суглоба і надмірного обсягу рухів у ньому хворому пропонують користуватись ортопедичним апаратом, що посилює функцію кінцівки і запобігає патологічному підвивиху і вивиху.

Мал. 361. Рентгенограма плечового суглоба у хворого на сирингомієлію.

Мал. 362. Рентгенограма ліктьового суглоба з наявністю вільних тіл і вивихом кісток передпліччя внаслідок сирингомієлітичної артропатії.