Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Остеохондропатії
Остеохондропатії кісток нижньої кінцівки
Остеохондропатія головки кістки плесна (хвороба Келера II)

Найчастіше буває остеохондропатія головки другої Кістки плесна, рідше третьої, навіть четвертої, переважно у дівчат у віці 10-20 років. Надзвичайно рідко трапляються випадки ураження головок двох кісток.

Хворі скаржаться на біль у цій ділянці стопи при ходінні, особливо у взутті на високих підборах і під час вставання навшпиньки, під час ходіння стараються ступати на п'яту.

Хвороба також має тривалий, повільний перебіг і може продовжуватися рік і більше.

Під час огляду інколи можна виявити припухлість на дорсальній поверхні стопи у проекції головок II-III кісток плесна. Шкіра у цій ділянці нормального кольору. Пальпаторно місцевого підвищення температури не відчувають, але при надавлюванні на головку ураженої кістки з'являється біль, особливо під час гіперекстензії відповідного пальця стопи і натискуванні за його віссю.

Рентгенологічно на початку хвороби особливих патологічних змін не виявляють, але першою ознакою процесу є поява остеопорозу ураженої головки. Пізніше виникають явища остеонекрозу: "псевдосклероз" головки, інколи з явищами фрагментації, і сплющення головки, яка втрачає свою круглу форму і стає плоскою, а суглобова щілина ширшою (мал. 359). Репаративна стадія закінчується розвитком деформуючого артрозу.

Хворі жіночої статі, які не знали про перенесену раніше остеохондропатію, часто звертаються до лікаря за допомогою з приводу болю у плесно-фаланговому суглобі внаслідок артрозу з класичною (рентгенологічно) деформацією головки.

Лікування хвороби Келера II таке ж, як при остеохондропатіях інших локалізацій. У першу чергу, призначенням гіпсового чобітка чи супінатора з достатньою викладкою під склепінням стопи розвантажують головки кісток плесна. Проводять фізіо-бальнеопроцедури, забороняють фізичні вправи, гру в теніс, баскетбол, волейбол тощо. Призначають зручне взуття і забороняють ходити у взутті на високих підборах протягом 3-4 років.

Мал. 359. Сплющення головки другої кістки плесна при Остеохондропатії.

При болю внаслідок деформуючого артрозу у дорослих проводять оперативне лікування — моделювання деформованої головки кістки плесна, а при необхідності, ендопротезування головки. Якщо хворий відмовляється від операції, то відчуття болю можна зменшити супінаторами, які піднімають склепіння стопи, фізіо-бальнеопроцедурами і зручним взуттям.

Операція за Вреденом Р.Р. (1932) — поперечна остеотомія метафіза кістки плесна з метою швидшої регенерації у некротичному вогнищі — не набула розповсюдження.