Ортопедія - Олекса А.П. 2006

Природжені і набуті вади нижньої кінцівки
Ортопедичні деформації стопи
Шпори п'яткової кістки

П'яткові шпори — це загострені екзостози, які виступають з плантарної поверхні п'яткового горба. Вперше вони були описані у 1900 році Plettner. Вважають, що п’яткові шпори можуть розвиватись внаслідок плоскостопості (у 82 % — за Кусліком М.І.; у 54 % — за Саркисовим Г.Х.), гострої чи хронічної травми, подагри, нейродистрофічних розладів тощо.

Мал. 222. Схема операції молоткоподібного пальця стопи: а - до операції, б - після операції.

Хоча, за даними різних дослідників (Blenke, Вітковської, Шінделькройца), п'яткові шпори спостерігаються від 2,8 до 9,0 % обстежених рентгенологічно, однак вони часто себе не проявляють клінічно (Витковская А.Н., Раевская Т.П., Иванов К.С., 1961).

Якщо хворий звертається зі скаргами на відчуття болю в опорній підошві п'яти, який може посилюватись поступово або виникати раптово, і вказує, що біль такий, ніби він наступає на цвях під час ходіння, тоді слід запідозрити наявність шпори і зробити рентгенограму п’яти у боковій проекції (мал. 223). При обстеженні хворого клінічно ніяких патологічних змін не виявляють, крім реакції на біль при натискуванні на підошовну ділянку п’яти.

Мал. 223. Рентгенограми п’яткової шпори.

На рентгенограмі виявляють кістковий екзостоз, який відходить від п'яткової кістки на дещо ширшій основі і спрямований гострим кінцем за ходом волокон апоневроза підошви. Розміри екзостозу бувають різними, але інколи виникає біль при наявності незначної за розміром шпори, у той час як великих шпор хворі можуть не відчувати.

Інколи лікар сумнівається, чи біль у п'яті зумовлений шпорою, оскільки вона невелика за розміром. У таких випадках біль у п'яті може бути спричинений бурситом або періоститом п'яткової кістки, і навіть шпорою, яка не скостеніла і тому її не видно на рентгенограмі.

При гістологічному дослідженні видалених шпор встановлено наявність кісткової структури, яка на верхівці щільно з'єднана з волокнами апоневроза підошви, і петрифікованого хряща.

У клінічній практиці найчастіше трапляються кальканодинії і ахіллодинії, зумовлені бурситами і запальним процесом навколо них.

Лікування. Вибір методу лікування залежить від скарг хворого і причини виникнення п'яткової шпори.

Якщо п'яткова шпора зумовлена плоскостопістю, хворому слід рекомендувати взуття із супінаторами і невеликим «бубликом" під п’яту або вирізкою у супінаторі під болючою точкою у п'яті. Жінкам допомагає взуття на високих підборах із добрим вимощенням склепінь стопи. Одним словом, хворий не повинен навантажувати п’яту.

Призначають протизапальні препарати, УВЧ або ультразвукову терапію, на ніч компреси з 25-30 % димексидом на розчині фурациліну 1:5000, парафінові аплікації. Корисним буває Введення в точку максимальної болючості кеналогу-40, розведеного 0,5 % розчином новокаїну з антибіотиком (1,0).

Miller H.F. (1958) рекомендував місцеву рентгенотерапію при шпорах, які болючі і не піддаються іншим консервативним методам лікування. Щодо ефективності рентгенотерапії існують протилежні думки, хоча бувають випадки щезання болю після протизапальних доз.

Оперативне лікування застосовують рідко, при неефективності консервативного лікування.

Техніка операції. Операцію виконують під наркозом. Підковоподібний розтин м'яких тканин проводять по задньолатеральному краю п'яти. М'якотканинний клапоть відводять донизу і оголюють горб п'яткової кістки з підошовного боку. Пальпаторно перевіряють наявність бурси і стан п'яткового горба, скостенілу шпору. Дуже гострим остеотомом у горизонтальній площині відтинають тонку пластинку з п'яткового горба, яку видаляють разом із бурсою (якої часто не знаходять) і п'ятковою шпорою, у яку вплітається фіброзний апоневроз. Важливо, щоб площа опори п'яткового горба була ідеально рівною. Рану зашивають після гемостазу і дренують протягом 1-2 діб. Накладають гіпсову, добре відмодельовану пов'язку, яку скидають через два тижні. Хворому призначають парафінові аплікації на стопу і дозволяють її дозоване навантаження. Повне навантаження у нормальному взутті можливе через 3-4 тижні.