Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Сучасні методи планування сім'ї
Сучасні методи контрацепції
Гормональна контрацепція

Метод гормональної контрацепції заснований на властивості прогестерону блокувати овуляцію. Комбіноване Введення естрогену і прогестерона підсилює інгібуючий вплив останнього на овуляцію і дозволяє зменшити дозу введення гормонів.

Зараз в світі понад 120млн жінок користуються гормональною контрацепцією. Сучасні гормональні контрацептиви класифікують в залежності від складу і способу введення.

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК) забезпечують контрацептивний ефект поєднанням центрального і периферичного впливів, тобто пригнічують овуляцію шляхом інгібуючого впливу на гіпоталамо-гіпофізарну систему та змінюють стан ендометрію і характер цервікального слизу.

Багатофазні КОК мають різні співвідношення естрогенного і гестагенного компоненту в таблетках 1 циклі. Доза естрогену практично стабільна у всіх 21 таблетках але вміст гестагену до кінця циклу підвищується в 2-3 рази. У двофазних КОК (антиовін) І фаза продовжується 11, а II - 10 днів. У трифазних КОК (три-регол, триквілар, тризістон) тривалість фаз незначно коливається і обрана фірмою-виробником.

Перевагою КОК є їх зручність легкість у використанні, незначна кількість побічних ефектів, відсутність зв’язку із статевим актом та наявністю позитивних неконтрацептивних ефектів (зменшення менструальної кровотечі і болі, нормалізація менструального циклу, зниження ризику розвитку раку яєчників, ендометрію, доброякісних пухлин молочних залоз і кіст яєчників, попередження виникнення позаматкової вагітності.

Інколи під час прийому препаратів відмічається головний біль, нудота, прибавка ваги тіла та мажучі виділення із статевих шляхів, які, як правило, проходять через 2-3 місяці після початку вживання КОК.

Протипоказана Контрацепція естроген-гестагенними препаратами жінкам з активним захворюванням печінки, тим, що перенесли інфаркт або інсульт, мають артеріальний тиск вищий за 180/1 10 рт.ст., порушення згортання крові, важкий перебіг діабету, рак молочної залози, мігрені та осередкові неврологічні симптоми, тим, що кормлять груддю. З обережністю необхідно вживати КОК жінкам, які палять, у віці понад 35 років.

Однокомпонентні гормональні контрацептиви вміщують тільки гестагени і поділяються на оральні препарати «міні-пілі» (Контінуін, Мікронор, Фемулен, Оврет, Екслютон), ін’єкційні (Депо-Провера, Нористерат) та імплантанти (Норплант) (схема 2).

Оральні гестагенвміщуючі контрацептиви містять 300-500 мг гестагенів (15-30% від дози КОК).

Механізм дії однокомпонентних контрацептивів пов’язаний із згущенням цервікального слизу, перешке джаючим проникненню в матку сперматозоїдів, змінами ендометрію, які ускладнюють імплантацію, уповільненням Міграції яйцеклітини в матковій трубі, пригніченням овуляції. Препарат приймають у безперервному режимі в один і той самий час, розпочинаючи з першого дня менструального циклу. Ефектиіність використання «міні-пілі» становить 0,5-10 вагітностей на 100 жінок/рік. Метод має мало побічних ефектів. У зв’язку з тим, що препарати не містять естрогенів, вони не впливають на грудне годування. Прийом препара тів зменшує менструальні болі і кровотечі, знижує ризик виникнення раку ендометрію та розвитку доброяк сних пухлин молочної залози, не впливає на вуглеводний обмін і систему згортання крові.

Показаннями для «міні-пілі» є старший репродуктивний вік, період лактації, естрогенозалежні ускладнення в анамнезі, ожиріння.

Гестагенвміщуючі оральні контрацептиви протипоказані при нерегулярних менструальних циклах та менструальних кровотечах (якщо з моменту менархе не пройшло 2 років) позаматковій вагітності в анамнезі, тромбоємболічних захворюваннях, пошкодженнях головного мозку, порушенні функції печінки.

До складу групи ін’єкційних пролонгованих гормональних контрацептивів входять прогестагени пролонгованої дії без естрогенної і андрогенної активності (Депо-Провера, Нористерат) (схема 3).

Механізм дії препаратів базується на пригніченні овуляції, згущенні цервікального слизу, ускладненні імплантації внаслідок змін ендометрію, порушенні руху сперматозоїдів в фалопієвих трубах.

Контрацептивна ефективність ін’єкційних контрацептивів становить 0,3-1,0 вагітностей на 100 жінок/рік. Першу дозу препарату (Депо-Провера - 150мг депомедроксіпрогестерона ацетату, Нористерат - 200мг норетиндрон енантату) вводять в перші 5 днів менструального циклу. У подальшому Депо-Провера вводять кожні 3 місяці, а Нористерат - кожні 2 місяці.

Перевагою цієї групи препаратів є відсутність щоденного прийому медикаментів, мала кількість побічних ефектів, відсутність вмісту естрогенів. Під час застосування чисто прогестинових ін’єкційних контрацептивів майже у всіх жінок виникають зміни в характері менструальних кровотеч. Часто відмічається зростання ваги тіла. Після закінчення прийому Депо-Провера інколи відмічається затримка поновлення фертильності.

Такі препарати показані для жінок будь-якого віку в тому числі і тим, які палять, незалежно від кількості випалених сигарет за день, годуючим матерям, жінкам із підвищеним артеріальним тиском, порушеним зсіданням крові, тим, що мають протипоказання для прийому естрогенів.

Жінкам, які мали вагінальні кровотечі неясного генезу, та рак молочної залози використання ін’єкційних препаратів протипоказане.

Комбіновані ін’єкційні контрацептиви (КІК) як і КОК вміщують естрогенний та гестагенний компоненти (Cyclofem, Mesigyna).

Cyclofem (25 мг депо-медроксіпрогестерон ацетату і 5мг естрадіол сипіонату) та Mesigyna (50 мг норетиндрон енантату і 5мг естрадіол валерату) вводяться один раз на місяць внутрішньом’язово. Перше введення проводиться з 1 по 7 день менструального циклу, через 6 місяців після пологів (якщо жінка використовує метод лактаційної аменореї) або через 3 тижня (якщо вона не годує груддю), відразу або через 7 днів після аборту.

Індекс Перля у КІК коливається між 0,1 та 0,4. Механізм дії цієї групи препаратів та неконтрацептивні ефекти тотожні таким, як у КОК. До недоліків такої контрацепції відносять виникнення депресії, нерегулярних маткових кровотеч, тромбоемболічних ускладнень, пухлин печінки, збільшення ваги тіла, зменшення лібідо.

Використовувати КІК можуть жінки будь-якого віку, після родів (при годуванні груддю) і абортів, ті що страждають на гіперполіменорею та альгоменорею, жінки, які не можуть пам’ятати про необхідність щоденно приймати таблетки.

Підшкірні імплантанти - це однокомпонентні прогестагенні контрацептивні препарати. Норплант являє собою 6 капсул, кожна з яких містить по 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 складається з 2 капсул, що містять по 35 мг левоноргестрелу.

Механізм дії норпланту аналогічний дії однокомпонентних гестогенвміщуючих препаратів. Контрацептивна ефективність становить 0,5-1,5 вагітностей на 100 жінок/рік.

Під місцевим знеболюванням в асептичних умовах капсули імплантують під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя. Імплантацію проводять в перші 7 днів менструального циклу, через 6-8 тижнів після родів, безпосередньо після штучного аборту. Контрацептивна дія Норпланта розпочинається через 24 години після введення і триває на протязі 5 років, Норпланта-2 - 3 роки. За бажанням жінки капсули можуть бути видалені раніше.

Підшкірні імплантанти бажано використовувати у жінок з естрогенозалежними захворюваннями або реакціями в анамнезі, при фіброміомі матки невеликих розмірів, фіброзно-кістозній мастопатії, альгоменореї, гіперполіменореї, овуляторному синдромі, в пізньому репродуктивному віці. Норплант і Норплант-2 протипоказані при маткових кровотечах нез’ясованої етіології та злоякісних пухлинах статевих органів.

Під час використання підшкірних імплантантів можуть виникати порушення менструального циклу (особливо на протязі першого року прийому), галакторея, головний біль, депресія, порушення зору, акне і гірсутизм, утворювання функціональних кіст яєчників, збільшення ваги тіла, Позаматкова Вагітність та запальний процес в місці імплантації капсул.