Акушерство та гінекологія - А.М.Громова 2000

Аномалії кісткового тазу
Анатомічно звужений таз
Характеристика вузьких тазів

Загальнорівномірнозвужений таз характеризується зменшенням на однакову величину (на 1,5-2см та більше) всіх розмірів тазу. Цей тип тазу спостерігається у жінок невеликого зросту, правильного складу тіла.

Виділяють наступні різновидності загальнорівномірнозвужених тазів:

1. Інфантильний таз. Спостерігаються у жінок при морфологічних та функціональних ознаках інфантилізму: недостатньому розвитку вторинних статевих ознак, порушенні менструальної функції та ін. Поряд із скороченням усіх розмірів таз зберігає деякі ознаки, відповідні дитячому віку: крижова кістка вузька і мало випукла, мис стоїть високо, лобковий кут гострий.

2. Таз чоловічого типу. Зустрічається у жінок високого зросту з ознаками інтерсексуальності:

масивними кістками, оволосінням за чоловічим типом. По будові таз наближається до чоловічого: висока лійкоподібна форма порожнини тазу, гострий лобковий кут.

3. Карликовий таз. Зустрічається у жінок маленького зросту (120-145 см), але пропорційної будови тіла.

Діагностика вузького тазу заснована на даних зовнішньої пельвіометрії та піхвового дослідження. Підтвердити діагноз можливо, використовуючи рентгенопельвіометрію та УЗД.

Поперечнозвужений таз характеризується зменшенням усіх поперечних розмірів тазу на 0,5-1 см і більше в порівнянні з нормальним, без збільшення розміру справжньої кон’югати. Форма входу в малий таз округла або повздовжньо-овальна (в нормі - поперечно-овальна). Нерідко зустрічаються сплощення крижової кістки, мала розвернутість крил клубової кістки, вузька лобкова дуга.

Розрізняють 3 ступені звуження такого тазу (Р.І.Колганова, 1978) за зменшенням поперечного діаметру площини входу в малий таз (в нормі він становить 13-13,5 см):

I ступінь - 12,4-11,5 см

II ступінь - 11,4-10,5 см

III ступінь - менше 10,5 см.

Діагностика поперечнозвуженого тазу загальноприйнятими клінічними методами дещо складна. Результати зовнішнього вимірювання основних розмірів тазу при поперечному його звуженні малоінформативні. Найбільшу діагностичну цінність має визначення поперечного розміру крижового ромбу (менше 10 см) та поперечного розміру порожнини виходу із малого тазу (менше 10,5 см).

Заключний діагноз даної форми тазу можливий тільки при використанні рентгенопельвіометрії.

Плоский таз характеризується скороченням прямих розмірів малого тазу при звичайній величині поперечних його розмірів.

1. Простий плоский таз характеризується зменшенням усіх прямих розмірів, за рахунок приближення усієї крижової кістки до лобкової дуги. Лобкова дуга широка, поперечний діаметр площини входу в малий таз звичайно збільшений. Будова тіла у таких жінок правильна, деформації кісток немає.

Діагностика даної форми тазу являє певні труднощі. При зовнішній пельвіометрії поперечні розміри тазу нормальні, а зовнішня кон’югата зменшена. При піхвовому дослідженні виявляються зменшення діагональної кон’югати і прямого розміру площини входу в малий таз. Заключний діагноз можна встановити при рентгенопельвіометрії.

2. Плоскорахітичний таз характеризується зменшенням прямого розміру площини входу в малий таз (справжньої кон’югати) і збільшенням прямих розмірів тих площин, що знаходяться нижче. Крижова кістка звичайно сплощена, скорочена та розвернута навколо горизонтальної вісі так, що її основа наближається до симфізу, а верхівка разом з куприком спрямовані назад, мис куприка різко виступає наперед. Вхід в таз має ниркоподібну форму; лобкова дуга широка. Тож площина входу в таз виявляється сплющеною, а ті площини, що знаходяться нижче, відносно збільшені.

При діагностиці даної форми тазу слід звертати увагу на ознаки перенесенного в дитинстві рахіту («квадратна ГОЛОВА», викривлення ніг та ін.), зменшення вертикального розміру крижового ромбу та зміну його форми (надкрижова ямка розміщується нижче, а верхній кут ромбу Міхаеліса стає тупим). Крила клубових кісток розвернуті, і d.spinarum та d.cristarum звичайно майже рівні (в нормі різниця між ними становить близько 3 см), зменшена зовнішня кон’югата. При піхвовому дослідженні мис досягається, куприкова кістка сплощена, іноді визначається хибний мис, що утворюється внаслідок окостеніння хряща між І та II крижовими хребцями. Заключний діагноз можна встановити при рентгенопельвіометрії.

3. Таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого тазу характеризується сплощенням крижової кістки аж до відсутності її кривизни, збільшенням її довжини, зменшенням прямого розміру (менше 12,5см) широкої частини порожнини тазу, відсутністю різниці між прямими розмірами площини входу в малий таз, широкої та вузької частини його порожнини. Інші розміри звичайно нормальні або збільшені. В залежності від величини прямого розміру широкої частини порожнини малого тазу розрізняють два ступені його звуження:

I ступень - 12,4-11,5 см;

II ступень - менше 11,5 см.

Дану форму тазу деякі автори розглядають як стерту форму плоскорахітичного тазу.

Найбільш інформативними для діагностики цієї форми тазу є лобково-крижовий розмір - це відстань від середини лобкового симфізу до місця зчленування між II та III крижовими хребцями. При нормальних розмірах широкої частини порожнини тазу він становить 21,8см. Величина його менша ніж 20,5 см говорить про наявність вузького тазу, а менша 19,3 см дозволяє припустити наявність вираженого зменшення прямого розміру широкої частини порожнини тазу (менше 11,5 см). Заключний діагноз ґрунтується на даних рентгенопельвіометрії.

Загальнозвужений плоский таз. В ньому зменшенні всі розміри, але прямі розміри скорочені більше, ніж поперечні. Зустрічається при поєднанні інфантилізму та рахіту перенесеного в дитинстві.

Косозміщений (асиметричний) частіше спостерігається у жінок після вивихів кульшових суглобів або неправильного зростання переломів стегна, коли основне навантаження при ходьбі припадає на здорову ногу, а центр опору зміщується до здорового суглоба. Ділянка тазу, яка відповідає здоровому суглобу, вдавлюється всередину, половина тазу на стороні здорової ноги стає більш вузькою. Така форма деформації тазу зустрічається також при рахіті, гоніті, сколіозі.

Кіфотичний таз характеризується звуженням розмірів в напрямі до виходу, від чого таз набуває лійкоподібної форми. Виникає і результаті перенесеного в дитинстві туберкульозного спондиліту.

Спонділолістетичний таз — утворюється при зісковзанні V поперекового хребця з основи крижової кістки, внаслідок чого він виступає над поверхнею І крижового хребця і перешкоджає опусканню передлеглої частини плоду.

Остеомалятичний таз утворюється внаслідок пом’якшення кісток та декальцинації кісткової Тканини. Таз при цьому може набувати різної форми. Зустрічається надзвичайно рідко.

Асиміляційний таз (довгий) - при збільшенні крижової кістки через зростання з V поперековим хребцем. Характеризується зменшенням прямих розмірів порожнини тазу.

Лійкоподібний таз характеризується звуженням порожнини виходу тазу, внаслідок порушення розвитку кісток при ендокринних розладах. Крижова кістка подовжена, лобкова дуга вузька, поперечний розмір виходу може бути значно звужений.